同样是暴露，HIV 的可能会有不同

1981 年生命体第一次认识到麻风病（AIDS）。1983 年在一位淋巴结肿大的病变背上提取生命体免疫缺陷流感病毒（HIV），1984 年明确 HIV 就是 AIDS 的病原体。

麻风病可防可治，重在公共卫生。今天我们课题说说 HIV 的病菌危险性。

HIV 病菌主要是通过性碰触（陌生人与年长者）、肾脏及肾脏制品、女童（经胎盘、围产期及母乳）而广泛传播。通过 30 多年的经验与观察，通过日常碰触及蚊虫脱皮病菌是没有证据的。表格 1 评估了各种掩盖类HG后的 HIV 病菌危险性。

表格 1 预估各种掩盖后被 HIV 接种者病菌的危险性

表格 1 的数据来源是这篇系统综述：

本文的作者是来自American CDC HIV/AIDS 公共卫生部的 Pragna Patel 等人，他们检索收集了上万篇典籍开展归纳数据归纳，最终形成结论，撰写了这篇综述。此文被 CDC 该网站及诸多教材所引用，包括 2016 年的《富兰克林内科学》第 19 版.

需要说明的是 HIV 流感病毒总称 1 HG与 2 HG，最罕见的是 1 HG，包括在American及而今，2 HG比较较极少，致病弱，以散发为主。

通过图 2 所示，总体来说用到可以提高 80% 的 HIV 病菌危险性，当然前提是需要错误用到。不会接受者危险性极高，若无无 ARV 则接种危险性达致了 1.38%。可以看到受者戴套后的危险性是 28/1 0000次，而的女同性恋不戴套不 ARV 放射治疗（当众）的危险性是 8/1 0000次，前者的危险性大太多了，不太可能是因为时较易崩解与滑脱。

需要说明的是，用于明胶敏感性群体的，无明胶混合物的 natural skin condoms(天然皮肤上避) 只能避孕药，并不会防止 STIs（性广泛传播接种），包括 HIV，必须注意！用到时千万别木炭亨铝，否则崩解危险性会增加，可用到水亨铝。当然的错误用到相当重要，本文以后赘述。一些大样本、随机、对照试验数据归纳见到对于陌生人恋年长者，包皮环切后可大幅度地提高病菌危险性。

有数据归纳见到女同性恋口服避孕药药可增加 HIV 的接种机会，推测不太可能是因为未用，也不太可能是因为药物诱导子宫颈粘膜频发了改变，导致流感病毒较易侵略。病菌性最低的是器官移植，好在而今的器官移植制度颇为完整。咬伤、吐痰、体液泼满身、共用性玩具的病菌危险性则也就是说可以理论上。

公共卫生通过性碰触广泛传播 HIV 的主要作法是：倡导者节制、提高不公共安全（之外是无保护措施的及多角恋 concurrent relationships)，倡导者错误用到，放射治疗性广泛传播疾病。这些干涉主要是针对 HIV 阴性的群体。对于 HIV 接种者，炎逆续编流感病毒放射治疗（Antiretroviral therapy）可明显提高 HIV 接种者肾脏中所的流感病毒负荷量，有数据归纳见到20世纪 ARV 放射治疗而不是延迟到 CD4+T 淋巴细胞下降到 250 个/μL 再放射治疗，可以让其女性会提高 96% 的 HIV 接种危险性。

再次重申一遍：麻风病可防可治，重在公共卫生。

自测题：

1.对于未接种 HIV 者，如女性会是 HIV 接种者，最必需公共卫生作法是：

A.HIV 的不愿咨询与探测。

B.对接种的女性会开展炎逆转续编放射治疗。

C.对未接种女性会开展炎逆转续编放射治疗。

D.尽管放射治疗性广泛传播的接种性疾病。

E.防止

答案 B：炎逆转续编流感病毒放射治疗（ART）可将 HIV 复制下降到可探测素质表格列，有一种必需的作法，经证实可提高 96% 的病菌危险性。

2. 对于公共卫生异恋性广泛传播 HIV 的必需性：

A.一般而言 60%，一般而言 96%（平均 87%）的保护率。

B.时用比用真实感更是好。

C.明胶与天然皮肤上真实感一样。

D.油亨润滑液可增强保护起到。

答案是：陌生人时，的保护起到估计有 97%，但可一般而言 60%，一般而言 96%。坚称用到明胶，对于个体及群体的 HIV 公共卫生起到相当必需。必须是明胶的，必须错误用到。天然皮肤上不推荐，因其不会防止 HIV 广泛传播，仅用于避孕药。用到油亨铝时有崩解危险性，应防止。可以用水亨铝。

3. HIV 广泛传播危险性最低的是：

A.不会接受炎逆转续编流感病毒放射治疗的病变。

B.有性病者，如生殖器腹病变。

C.HIV 接种20世纪及晚期。

D.与其它流感病毒共同接种时，如流感。

答案：是 C，HIV 病菌危险性最低是 HIV 接种20世纪与晚期，此时生殖道口腔中所的流感病毒ppm最低，而生殖道口腔中所的 HIV ppm是最令人吃惊的病菌 HIV 的危险性预测因子。

本文作者：刘杰 主任医师 扬州市立医院本部

供参考：

Gold-Cecil Medicine, 25 edition.

HarrisonMLT-s Principles of Internal Medicine, 19th edition

P Patel, et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. 2014 Jun 19;28(10):1509-19.

编辑： 宋人