尿路感染患儿使用血清素能否预防肾脏瘢痕形成

分析取材

肝脏瘢痕是指在细菌感染和/或发炎反美应中的发生纤维化。在老年人中的，肝脏瘢痕常指伴有或不伴有腹腔膀胱反美流的泌腹腔细菌感染（UTI）病征。尽管大多数老年人能够在抗病毒化疗UTI期间除去细菌并依靠发炎反美应，但约10-25%的老年人会经常出现肝脏瘢痕[1]。在2014年发表的RIVUR试验中的，抗病毒化疗被证明可合理卫生保健UTI患上；然而，与临床实验两组远比，接受抗病毒化疗的老年人肝脏瘢痕演化成所部无差别。

这表明除细菌感染性皆，还有其他因素可以导致肝脏瘢痕演化成，比如颇早些时候腹腔膀胱反美流、膀胱癌UTI、年纪较大（例如，超过2岁）和西班牙裔[2]，甚至发炎反美应。

宿主对UTI和肾盂肾炎的免疫反美应假定突出的异质性。免疫反美应“过度活跃”的老年人在肾盂肾炎后可能会在肝脏中的过度发炎，导致演化成肝脏疤痕。相反美，免疫这样的话太弱可能导致无法清除细菌、败血症和/或延长细菌感染和发炎，这也可能损伤肝脏。

那么可用激素到底究竟在这部分病征中的能缩减肝脏瘢痕产生？

详见文献：

Hoberman A et al. N Engl J Med 2014

Mattoo TK et al. CJASN 2016

患者

385例第一次发生泌腹腔细菌感染的儿科患者

年纪：2个翌年-6岁

介入依靠措施/对照

激素（地塞米松0.15mg/kg）

vs

临床实验

1:1, 疗程3天

试验依靠流

分析者原计划的每个化疗两组以皆160名可评估老年人的样本量（即已完成DMSA肝脏扫瞄）。如果那样的话，断言α = 0.05，有80%的power可以验证到肝脏瘢痕老年人仅仅比所部增高10%（从15%增高至5%）。但是就此真正已完成随访的为123例（激素两组）和131例（临床实验），所以本分析是underpowered。

水平线文献资料

水平线文献资料中的基本上风湿热发生泌腹腔细菌感染在2-23个翌年（~73%），女性居多（~92%），男同性恋风湿热中的42%有包皮环切史，但水平线文献资料中的不曾要用DMSA肝脏扫瞄，且病征不曾接受呼吸性腹腔腹腔摄影术来确认究竟假定腹腔膀胱反美流

结尾评估

主要终点暴力事件是在起先UTI的5-24个翌年后，可用99mTc-DMSA肝脏扫瞄评估肝脏瘢痕演化成所部

激素两组和临床实验两组的肝脏瘢痕演化成所部分别为9.8%(12/123)和16.8%(22/131) (p = 0.16)，对应的仅仅风险增大5.9%（95%CI：-2.2，14.1），但两两组不曾达到显著性差别

分析者也分析了演化成肝脏瘢痕的预报因素，可见下表，唯一系统性的预报因素是年纪：年长老年人更可能经常出现肝脏瘢痕（≥24个翌年老年人肝脏瘢痕的几所部比年幼老年人颇高2.8[1.3-5.8]倍）

哮喘暴力事件（AE）

激素化疗两组的老年人较临床实验两组更易经常出现烦躁

评价

本分析有以下几点更进一步，可供理应分析详见和衡量：

水平线不曾要用DMSA扫瞄，不曾转化成就有肝脏瘢痕演化成的风湿热，虽然其发生所部很低

水平线不曾要用呼吸性腹腔腹腔摄影术来确认究竟假定腹腔膀胱反美流

失访所部颇高，不曾已完成主要终点评估，以致分析效力不足

此皆，99mTc-DMSA肝脏扫瞄如何成为评估肝脏瘢痕演化成的金常规验证？

以外暂无法对比人的肾盂肾炎的肝脏影像学和病症，只能暂且从绵羊脖子去推论。1994年Risdon等人在绵羊的肾盂肾炎模型中的显示了99mTc-DMSA图像与病症之间的系统性性

详见文献：

Risdon RA et a. (1994) Renal pathology and the 99mTc-DMSA image before and after treatment of the evolving pyelonephritic scar: an experimental study. J Urol 152:1260–1266

By 肾世风云·老