病例挑战：视交叉破损之谜

在近来的 Retinal Cases Brown Brief Reports 上，美国怀特托儿所的 Abdellatief 教授等体会了一举例具有可玩性的病举例。

病举例介绍

病患者为 41 岁女性，入院四年之前因车祸左侧头部均受伤，其后诉白点睛认力丧失。病患者后被病人为脉络膜上腔水肿并先为引流，具体可考。其后，病患者增生小规模，并被转诊至学院第二医院。在白点睛先为两次白点疾开刀，病患者依旧没有恢复认力，当时主治医生未先为处理，仅嘱病患者随访。病患者另一只白点睛也出现认力下降，遂至怀特托儿所就诊。

儿科体检先为：白点睛无光感（绘出 1），右肩认力 20/20。右肩丝丝体检见认盘颞侧皱纹（绘出 2），认角体检先为白点睛全盲，右肩颞侧面有盲（绘出 3）。右肩放疗体检先为小脑增粗，白点内回波减慢（绘出 4）。头颅减慢 MRI 先为上方小脑增粗并延展至认交叉，漠视轴突（绘出 5）。

绘出 1 为白点睛外观照

绘出 2 右肩丝丝体检可见认盘颞侧皱纹

绘出 3 认角体检先为白点睛无光感，右肩颞侧面有盲

绘出 4 右肩放疗体检先为小脑增粗，白点内回波减慢（对角所指为增粗的小脑锯齿状）

绘出 5 头颅减慢 MRI 先为上方小脑增粗并延展至认交叉，漠视轴突

病患者病人为：葡萄膜脑瘤

病患者进一步接均受 PET 照相，表明轴突已均受漠视，而肾脏未见移转到。摘除白点睛后，根据基因序列侦测结果，医生试用了需注意普利单抗（ipilimumab）进先为外科手术，并为首均匀分布放疗。尽管如此，病患者最终仍因移转到连带而幸存者。

病举例讨论

葡萄膜脑瘤是成年人最常见的白点内，可再次起因于脉络膜、虹膜或睫状体。由于白点内缺失上皮细胞秘密组织，葡萄膜脑瘤的移转到捷径以均匀分布蔓延为主，直接沿小脑移转到比较鲜见，再次发生小脑移转到时往往止于认盘锯齿状。再次发生移转到的预测主因以外当年、体积增大、睫状体均受漠视及 BAP-1 基因序列型。

作者推测，该病患者的原发灶可能来自白点睛认周围，从而导致病患者最初的认力严重下降，这也也许是此之前病患者再次发生车祸的原因。累及认交叉后，右肩出现值得注意的颞侧面有盲，从而有鉴于此病患者之赶来就诊。

根据 Shammas 等对 432 名病患者的研究，约有 3.7% 的脉络膜及睫状体脑瘤会再次发生小脑移转到，多数招致小脑坏死，细胞类型上会为上皮样或混合型。另一项以外 2758 名各种类型葡萄膜脑瘤的研究则显先为大概有 5.7% 的病人遭遇了小脑移转到，即大概每 20 ；也就再次发生 1 举例。

葡萄膜脑瘤移转到至认交叉非常鲜见，但现代病人以不致咽移转到是非常不可忽认的。

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校对： 杨洁