世界临终关怀与缓和医疗日︱如何下降临终病人的生前牵挂

十年前，母亲因为肝癌中期就医，年轻的泌尿属牙医在很难防护措施的前提，拔去插在母亲腹部的尿管盘子，漂出来的尿液溶化了母亲的身体和医院的艾维斯，滴落在天花板上。牙医会诊天内，我和母亲咀嚼着悲伤，为母亲消毒身体，换用艾维斯。我的时时抽搐着，为新生命阶梯的病症者捍卫的失去而看着。在幸存者面前，无论是病症者还是抚恤金都境况着不够为大的内疚和恐惧，很多病症者还不得不容忍捍卫的失去。现代医学提倡当病症者不会避免地西起幸存者、当任何用药都不会阻止这一过程，甚至可能受伤害到病症者时，不该采取全方位的时时理干预方法，减轻症状的悲伤恐惧，增加其快乐目的、含义、价值观者，降低尊严和时时理负担，以强化症状的新生命质量，在新生命的再一返程走得安详而有捍卫。在此基础上，和澳洲临死关怀技术人员和尊严病症学家乔奇诺（Harvey Chochinov）于2002年创立了著名的“临死捍卫三维”。在这个三维里面，临死捍卫主要仅限于三个方面的各种因素： 疾病症就其症状——还包括疾病症造成了人身时时绝望、治果的不确定普遍性、幸存者焦虑和对他人的依赖层面；维护个体捍卫——还包括自我知觉的渐进、全球化配角的保持、归属观者的维护、希望观者、自主普遍性、超越幸存者的尊严遗产、对幸存者的给与观者和时时理回弹力；和全球化捍卫——还包括个人隐私、全球化背书、对他人的关时时、给他人所致额负担以及后头从前。临死捍卫三维被广泛地应用于，且多项深入研究表明，该三维适用于不同传统共同点的临死病症者。但例外的是，此三维里面后头从前这一各种因素显现出相对来说的传统文化差异。西方历史学者的深入研究表明，西方症状不够害怕也就是说的里面风，极少有后头从前和害怕。但香港大学教授何孝恩2013年对肝癌中期的香港病症者的捍卫深入研究显示，每一个病症者都担时时自己与世长辞后亲人的家庭和健康。那么，临死病症者的害怕从何而来？全球化又可以如何试图他们减轻后头从前？确的团队对25名肝癌3期和4期症状来进行了谈及，既有临死捍卫三维深入研究这些症状的后头从前。新闻报导症状年龄多于于36到84岁，不同一般来说的肝癌，胃癌时间段6个同年至8年不等。里面国临死症状：在“螺旋状”里面的害怕全球化时时理学家杨里面芳确信，里面国传统文化对自我的知觉是螺旋状自我，个体居于螺旋状的里面时时，被盘根错节、类似于蜘螺旋状的自我中心网包围着，螺旋状之里面任何一个个体的变化都会引发螺旋状本体的变化，造成其他个体必需重新组建螺旋状。因此，临死病症者的后头从前可以知觉为病症者对自己病症故后亲人重新组建螺旋状的担时时。对于里面国人而言，螺旋状之里面最重要的自我中心而出名亲子关系，而说明了亲子关系以及相互之间权利和普通法责任关系的仁义，位于儒学观念之首。螺旋状自我的分析方法和仁义为分析里面国临死症状的后头从前得到了分析方法基础。我们的深入研究证实了这一点——与西方临死病症者相比，里面国症状显现出强烈的后头从前，主要可以归为三类：对母亲时时理静止状态的害怕，对小孩物质精神状态的害怕以及对自己尊严层面的从前。所有母亲一直健在的症状都不够为担时时他们病症故后母亲的时时理静止状态。36岁的肝癌状崔先生并不知道我们，“自从我胃癌后，我打算的最多的是母亲。让他们知道我的肝癌仍然是中期，太残忍了。”43岁的乳腺肝癌状杨夫人拼命不禁拼命时说：“自从我胃癌为肝癌中期后，爸爸就是我最小的依靠，我不打算她在我的告别仪式上不禁，她不会太重失去女儿的绝望。在此之后她病症了我不能照料她，她的葬礼我也不会参加，我父兄啊。”在里面国传统文化之里面，人世间最绝望的事而出名红头人送黑头人，小孩是螺旋状自我中心的里面时时，小孩的病症故会让母亲失去希望和快乐的含义，对母亲的时时理健康是一个莫大的打击。而站站在母亲的角度来看，小孩是他们忍耐的从前，一直每一个症状都谈及了他们病症故后小孩的家庭缺陷。如果小孩们占有一份高薪而稳定的实习，而且购买了住所，症状的害怕就相当少。但是，如果症状的小孩在经济上必需症状的背书，这些症状就不够为担时时他们病症故后小孩的现况。66岁的肺肝癌状圆孔夫人拼命擦悲伤拼命时说：“我很决心地实习，希望并能存借钱为侄子买套住所。我走后，他很难办法存够借钱买住所，很难住所，哪之里面有女小孩愿意嫁给他？”有残疾小孩的症状正因如此忧时时忡忡。57岁的卵巢肝癌状王夫人并不知道我们，自己不畏惧幸存者，但她很担时时自己一级残疾、家庭不会独力的女儿。“每个同年的政府税收是680元，这一点税收并不必需支付她的保健费用。她是独生子，很难兄弟姐妹，我不知道我走后，她怎么家庭。”根据国家政府财政部发表的《关于如期发布命令2018年青年人娱乐业持续发展补助总预算指标的务必》，一级和二级青年人每同年可获得护理人员税收500元；在低保基础上，家庭境遇的青年人还能获得特殊境遇税收600元。但全靠这些税收，一个很难家庭控制能力的青年人会家庭得相当困难。这表明，临死关怀不仅仅是医学缺陷，还必需其他公共政策的背书，例如，进一步为很难家庭控制能力的青年人得到日常家庭和保健税收，以解决他们母亲的反倒，使他们的母亲并能放时时地离开人世。此外，在尊严层面，好几位症状讲到了小孩为自己准备的入殓：一套质地精美、价格昂贵的入殓象征着健康长寿，症状们视其为来自儿女们的尊严背书。里面国传统传统文化对入殓的用料和设计很精致，比如料子不能用棉纱，因为棉纱意寓着家族将断子绝孙；入殓很难盘子，因为盘子会把当是的财富装走——所有的吉祥都是为了当是的安宁和喜乐，这印证了早先详述的螺旋状自我，临死症状所从前的都是螺旋状之里面的亲人，特别是母亲和小孩。新西兰临死关怀一站站式的启示我们的深入研究表明，临死症状有许多从前，带着这些从前，他们难以走得安时时。作为幸存者捍卫的“大黑”，临死关怀能根据每一个症状的后头从前和病症程，通过保健保健、公共娱乐业、全球化和社区管理实习的合作，为症状得到全方位的一站站式，使他们在咳嗽和病症症受益慎重护理人员的同时，他们的害怕和从前受益舒缓，喜好和价值观在临死关怀里面受益认可和尊重。迄今，里面国的临死关怀一站站式仍处于雏形过渡阶段，依赖于系统的一站站式经济制度，主要以公立仁济医院或社区卫生一站站式里面时时内设的属室、病症区为主，手术室需求量有限，牙医年龄老化、工商管理和职称较高，牙医需求量不足。祥和疗护划入全球化保险经济制度仍在试点之里面头，尚未年初划入全球化保险。另外，大众对临死关怀依赖于知觉，照料临死亲人的重点一直停留在治好普遍性的用药上。在新西兰，临死关怀三部曲还包括预立保健咨商方案（Advance Care Planning）、祥和疗护 （palliative care）和短期暂替照料（respite care）。当病症者被胃癌为精神失常、这两项的保健低水平仍然不会挽回新生命后，临死关怀的就其一站站式部门会协助病症者和抚恤金实施“预立保健咨商方案”，这是由政府得到的上网一站站式，试图病症者和抚恤金规划临死病症者的咨商。在这个方案之里面，病症者可以均须一个持续普遍性**（Enduring Guardian），在病症者不会动手决定时，持续普遍性**可以帮病症者动手出个人、家庭方式以及用药的决定。预立保健咨商方案还还包括所设书面的“定时保健务必”（advance care directive），还包括普通法、公司财务、用药等方面的务必。这份文件一式几份，亲人、持续普遍性**、仁济医院和主治牙医、救护车里面时时各持一份。在新生命的再一几个同年，症状可以进入仁济医院的祥和疗护属。新西兰于80年代年初在各大公立综合仁济医院成立祥和疗护属，牙医和牙医均占有临死关怀的机械工程学位，为临死病症者得到上网祥和疗护。祥和疗护不得到疾病症用药，而是针对精神失常引发的咳嗽、呕吐和呼吸困难得到系统、全方位的保健一站站式，为决定回家休养的病症者得到用为的用药装置、恐惧和尊严上的试图、以及与家庭护理人员和经济协作就其的文档和短期暂替照料的文档。短期暂替照料是一个由政府税收、就其的社区一站站式部门得到的上网或低廉的一站站式项目，为临死病症者得到几天或一、两个月内的短期护理人员，使长期以来照料病症者的抚恤金可以受益短期的舒缓和喘息的机会，放松休息几天。除此之外，新西兰的临死关怀还为照料者得到上网的基础教育和培训，以增加亲人照料病症患症状的技巧，给症状得到极好的气息走完新生命的再一返程。政府为时时理咨询部门得到税收，为照料临死症状的抚恤金得到时时理评量一站站式，并且得到长期以来照料病症患症状的抚恤金经济援助，以舒缓他们不会正常上班引发的经济担忧。不难看出，新西兰的临死关怀以仁济医院为相互竞争，政府税收的用为照料和社区一站站式为辅助。在里面国，许多历史学者呼吁创设专门的临死关怀仁济医院，但是，里面国老龄人口基数庞大，保健教育资源难以动手到需求。因此，持续发展以用为临死医院和社区一站站式为相互竞争的临死关怀经济制度并能在舒缓保健教育资源担忧的同时，为临死症状得到高质量的临死关怀一站站式。用为临死医院成本较高，而且与仁义传统文化融合，较难为普罗大众所给与，让临死症状并能在新生命的阶梯珍惜家庭的夏天。然而，这一方向较难把照料临死病症者的保健和财政负担直接转嫁到病症者抚恤金身上。新西兰为长期以来照料临死病症者的抚恤金得到经济援助，以及短期暂替照料是可糅合的一种方法，但前提是必需以立法形式维护临死关怀，通过国家政府普通法背书用为临死医院的创设和持续发展， 使临死医院经济制度走上制度化的道路。摘录确确信，里面国不该加大临死关怀的人才培养强力，在医学院所设祥和疗护的机械工程基础教育，从根本上增加临死关怀的保健低水平和属研控制能力，为临死关怀装配高质量的医护队伍。此外，由于临死关怀的实践以及放弃治好普遍性用药的指导思打算与里面国传统的传统文化和仁义观念不存在一定层面的对立，因此必需加强对临死关怀的宣传。幸存者基础教育可以糅合方案生育初“缔”基础教育的实战经验和的系统，推广“优逝”基础教育，试图普罗大众增加对幸存者的给与层面和时时理持续普遍性，了解并给与临死关怀和祥和疗护。面对幸存者，无论是症状还是他们的亲人，都是一件极为绝望的事情。有捍卫的幸存者， 无牵无挂地与世长辞，必需保健、亲人和政策的共同背书。如是，我们就能“生如夏花之灿烂，死若原大之静美”。