有淋巴结分散就应行手术切除？那可未必

十二指肠癌之外柱状细胞癌和脑瘤（EAC），估计在 2015 年影响了 16980 位美国人并导致了 15590 可有病征死亡者。由于局限性癌症保有最差的病状与增重，因此，已经有多种方法来对 EAC 进言道再行。

超声内镜（EUS）被用来评估诱发深度及区域内肿瘤移转到。然而，EUS 一般而言忽视了表浅性十二指肠癌的诱发深度。虽然 EUS 在肿瘤移转到的流行病学再行方面有低的准确度，但若不合组细针穿刺妖术，则其特异性不高。

Dison 等在 Clin Gastroentrolo Hepatol 杂志上刊发的回顾性描述符科学研究应将用基于病变的险恶心理因素来制定可量化统计分析 EAC 肿瘤移转到可能会的基本概念，如基准、血管静脉的诱发、微小和再行。该科学研究包含 210 可有 T1 期的接纳了十二指肠外科手妖术妖术的 EAC 病征，其当中有 49 可有在妖术前被诊疗为不具肿瘤移转到（cN1），而 57% 在妖术前被诊疗为 cN1 的病征并未见到肿瘤移转到。

应将用该基本概念，分析 79% 的 T1a 期的 EAC 病征肿瘤移转到可能会

再一，该科学研究根据险恶度将病征分为 4 组，并对其整体增重和复发等待时间进言道了统计分析。科学研究见到，肿瘤移转到的可能会越多，其整体增重越低，复发等待时间越大，即使在言道十二指肠外科手妖术妖术时无肿瘤移转到的病征当中也是如此。

来自美国密歇根大学的 Takkoli 等对该科学研究进言道了评述，并在线刊发于早先的 Gastroentrology 杂志上。

内镜下外科手妖术技妖术的持续发展改变了以前表浅型 EAC 病征的治疗法策略，此前病征接纳十二指肠外科手妖术妖术和肿瘤清扫妖术作标准妖术式，然而手妖术的肝硬化及死亡者率低。科学研究结果显示，累及呼吸道下层（T1b）的 EAC 较呼吸道内的 EAC 有更高的肿瘤移转到可能会。

一项系统地科学研究结果显示，T1a 期 EAC 的肿瘤移转到可能会为 1%～2%，而鉴于十二指肠外科手妖术妖术有 2% 的死亡者率，因此，科学深入研究们对 T1a 期 EAC 的治疗法进言道了争论，看来不应将比如说根据肿瘤移转到的可能会来尽快首选十二指肠外科手妖术妖术而不是内镜下外科手妖术。

已经有科学研究证明微小、分立程度及静脉诱发等相似性与肿瘤的漠视可能会高度相关。虽然 T1b 期的 EAC 有更高的肿瘤移转到可能会，但在有多种合并症的病征当中，内镜下外科手妖术似乎为能够的选择。因此，持续发展用来分析 T1 期 EAC 病征肿瘤移转到可能会的流行病学基本概念将有助于聘请该类病征的治疗法。

早先的一项科学研究结果显示，在不存在血管静脉诱发和分立差的前提下，言道内镜下外科手妖术的 T1a 期 EAC 病征 5 年增重可高达 74.4%，而 T1b 期病征的 5 年增重为 53.2%。Dison 等科学研究制定了一个量化基本概念来分析 T1 期 EAC 的肿瘤移转到可能会，该科学研究证明了 T1b 期的、高级别的分立、血管静脉诱发和>2 cm 与肿瘤移转到可能会高有关。

该科学研究最有趣的一点在于，科学研究见到肿瘤移转到的可能会可分析增重和复发等待时间，即使是在接纳十二指肠外科手妖术妖术时无肿瘤移转到的病征当中。该见到提示我们，本身的组织起来病变学相似性不仅在分析整体肿瘤移转到率方面起到重要作用，毫无疑问还可用来分析 T1 期 EAC 病征非常大周围移转到的可能会。

这项见到对「有肿瘤移转到就应将言道手妖术外科手妖术」的信条提出了终究。内镜下外科手妖术后言道放化疗毫无疑问对肿瘤移转到的病征举可有来说合理且可能会更低。但这就并不需要随机对照科学研究来相当有高可能会病变相似性的 T1N0 病征比如说应将用内镜经年累月妖术和内镜下外科手妖术合组放化疗的功效了。此外，尚为并不需要相当内镜下外科手妖术合组放化疗和十二指肠外科手妖术妖术合组放化疗在 T1N1 病征当中的功效的科学研究。

与此同时，该科学研究大幅度背书了最近的指南引荐意见，即：无险恶心理因素的 T1a 期 EAC 病征可接纳内镜下外科手妖术妖术。此外，该科学研究的基本概念或可用以在 T1b 期 EAC 病征当中检验适于言道内镜下外科手妖术的病征。

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编辑： 罗妍