Neurology：腹膜溶栓时间窗有望扩大到11小时？

宾夕法尼亚州脑干联合会和宾夕法尼亚州病故当中联合会的现行指南（译文注：2018年指南）强烈建议，对于复发时间段不指明或不具体的急性结核病故当中（AIS）病患者，或AIS复发时间段大约4.5小时的病患者，不用使用阿替普酶血管溶栓（IVT）（III级，确凿低水平B）。

然而，确凿充分的文献得出结论，使用经过验证的先进神经元检查和技术开发可以指导工作选择合适的AIS病患者，无论征状用到的时间段长和更长这些病患者原订将从再浸润放射治疗当中获得最大者有益。

2020年3年底来自克里特岛的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公布了他们的 meta 分析新方法的结果，目的在于评价采用先进检查和技术开发挑选出的复发时间段待考或复发大约4.5h 时间段小窗的病患者，这些病患者获取血管溶栓的。

科学研究者进行了一项随机振荡 meta 风险，评价血管溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与肾功能相互间的的关系（从未相应和相应搞混主因），评价肾功能的新方法包括：3个年底极好功能性肾功能（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个年底功能性独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个年底生还率，3个年底功能性加强（mRS 次序分析新方法），sICH 和无论如何再通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机抗病毒（859可有），包括 ECASS IV、EXTEND（最后看起来正常到 tPA 推注的平均时间段7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项科学研究的特点可知下表：

在从未相应分析新方法当中，IVT 与较高的3个年底 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的可能有关，3个年底近日生还风险的比可有没显着性差异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在相应分析新方法当中，IVT 也与较高的3个年底 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、功能性加强（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的可能有关。IVT 和3个年底 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和近日生还（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）相关联。在任何分析新方法当中都没轻微的举可有来说确凿。

最终作者忽视，对于相符复发时间段或征状发作>4.5小时的AIS病患者，采用先进的神经元检查和技术开发挑选出 IVT 的病患者，尽管sICH风险增高，但在3个年底时无论如何再通和功能性加强的可能更高。

同时，作者忽视该的系统综述和 meta 分析新方法首次猜测复发5h 到11h 病患者血管溶栓讨价还价的强有力确凿，证明存在结核本体-半暗带不意味着或FLAIR-DWI不意味着曲率半径神经元检查和表现者能够从血管溶栓放射治疗当中讨价还价。

值得注意来历：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；