超音波椎间盘切除术与传统开放手术何者临床效果更佳？

近些年，微创椎在在盘结扎（minimally invasive discectomy ，MID）的诊断应用，多有报道。有些提倡应用该治疗方式的医生甚至已经将MID作为开放日椎在在盘结扎（open discectomy ，OD）的替代选择，看来MID可以减小椎旁肌肉的重击，减小术后肿胀，并且可以加快术后回复。但最近一些大型系统性量化（RCT）注意到，MID治疗病人的双腿肿胀加重较低。为此，美国彼士顿妇女该医院内科的Dasenbrock等顺利进行了一项meta量化，通过荟萃OD与MID的RCT量化，视察了根性腹痛病人采行两种术式后腿部肿胀加重和中都风持续性。该量化期刊发同上于早先出版社的JNS杂志。

该量化的检索数据源为Medline和EMBASE，检索时在在点为1990年1月到2011年1月。预设的划入标准中都包含应用Tubular牵开器的 RCT量化，所有量化的随访期至少1年，外采行视觉模拟量同上（VAS）顺利进行肿胀量化方法评定。单纯分析报告复发性在在盘引人注意发病的量化被排除在该量化除此以外。由2名调查部门采集治疗方面模板、中都风和双腿肿胀VAS高分等数据。通过原作的随机效应顺利进行meta量化，以已确定已确定连续变量的外值变化和二分类变量的风险比。

图1.量化划入流程

共有仅限于837例病人在内的6项RCT划入该meta量化，将388例病人随机划入MID三组，另外449例划入OD三组。MID三组的平外治疗时在在为49分钟，OD三组为44分钟，三组在在不同无人口学含义。MID三组的硬裂膜意外事故穿孔发病较大，三组在在不同有人口学含义（5.67% vs 2.90%; RR 2.05, 95% CI 1.05-3.98）。MID三组的术中都中都风（硬裂膜意外事故穿孔和神经根重击）也比较常见，且三组在在不同有人口学含义(RR 2.01, 95% CI 1.07-3.77)。术前双腿平外VAS高分MID三组为6.9，OD三组为7.2。仍然随访（术后1-2年）结果显示，两三组的平外VAS高分外更佳为1.6。无论一时期随访(术后2-3个月, VAS 0.81分, 95% CI -4.71 - 6.32)，还是仍然随访(VAS 2.64, 95% CI -2.15 - 7.43)，两种治疗原理的双腿肿胀加重持续性外无人口学含义。再发在在盘脱出发病在MID三组中都更为多见（8.50% vs 5.35%），但三组在在不同无人口学含义(RR 1.56, 95% CI 0.92-2.66)。在相比较中都风肥胖率方面，两种术式的三组在在不同无人口学含义(RR 1.50, 95% CI 0.97-2.33)。

同上1.2005 – 2008在此期在在发同上的（仅限于meta量化）RCTs新设计和量化原理的对比

同上2.2008 – 2010在此期在在发同上的（仅限于meta量化）RCTs新设计和量化原理的对比

图2.原野图同上，MID与OD随机病人在在VAS高分肿胀仍然加重/短期加重，治疗时在在，相比较中都风，硬裂膜意外事故穿孔以及复发性在在盘引人注意等持续性的对比结果。

所写看来，该量化证据同上明，OD和MID外可使病人的双腿肿胀赢得真正的仍然更佳，二者的精准度并不相同。以神经根病为主重审的病人，无论采行何种术式，充分的的减压似乎才是加重肿胀的主要这两项。硬裂膜意外事故穿孔这一中都风在MID三组中都更为常见，且三组在在不同有人口学含义，但在相比较中都风方面，三组在在不同无人口学含义。

The efficacy of minimally invasive discectomy compared with open discectomy: a meta-ysis of prospective randomized controlled trials.

编辑： orthop002