严重下肢缺血序贯旁路的改良的设计：菱形中间吻合口

暂时性大隐冠状淋巴是手部血运重建最理想的肾脏移植物，暂时性大隐冠状淋巴在抗衡移植物病菌以及几倍期在自为赴援等方面以外优于人工肾脏移植物。然而高达 30% 的病人无法采自为自身大隐冠状淋巴作为肾脏移植物，如既往自为冠状淋巴或其他部位的肾脏转换器手法术、手部冠状淋巴曲张手法术，或大隐冠状淋巴依赖于解剖缺陷不适宜作为肾脏移植物。

当冠状淋巴移植物弧度太少或缺乏时，人工肾脏是另一种必需手段，其缺点为几倍期在自为赴援较低，尤其用作年方肾脏病变时。目前已有多种一个大移植物转换器移植法术，通常将人工肾脏用作肾脏转换器的肌腱，暂时性冠状淋巴用作肾脏转换器的可执自为。但各种几乎一致手段以外依赖于一定缺点，尤其是几乎一致故名处常牵涉到流场从而随之而来肾脏转换器移植法术失败。

针对上述关键问题，来自爱尔兰沃特福德医学院的 McMonagle 教授设计显露以锥形下部几乎一致故名为主要结构的一个大肾脏序贯式转换器移植法术，并对这一加以改进法术式的临床技术的发展情况加以介绍。文中发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们独自一人看一下。

设计初衷及原理

一个大肾脏序贯式转换器移植法术通常以腘淋巴作为基本要素，分别将人工肾脏及暂时性冠状淋巴几乎一致于腘淋巴，这样设计的优点在于既充分发挥腘淋巴的侧支肾脏，又为可执自为提供 2 个流显露道，使得人工肾脏的心悸速度以及延时以外有增加。

一个大肾脏序贯式转换器移植法术有很多手法术手段，经典手段为人工肾脏与腘淋巴几乎一致+暂时性冠状淋巴与人工肾脏几乎一致。但该法术式的缺点在于人工肾脏与腘淋巴下部可能会依赖于肾脏顺应性不匹配，随之而来人工肾脏牵涉到闭塞。因此显露现了许多几乎一致故名修饰系统设计，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 肩等。

Miller 套袖虽能增加几乎一致故名的顺应性，但对增加几乎一致故名处的血清流场无能为力。这种流场减小了几乎一致故名处的剪切力，从而减低了肾脏转换器的延时。也有学者将肌腱的人工肾脏与可执自为的暂时性冠状淋巴可先来作一侧侧几乎一致，随后主导几乎一致于腘淋巴。这种手段的一期和二期在自为赴援虽有增加，但是几乎一致故名处仍依赖于流场。

Tayler 补片可以通过延长淋巴切故名有效缩小几乎一致故名贮袋、减少移植物与腘淋巴出角，减轻几乎一致故名血清流场情形。几乎一致故名呈锥形或漏斗样可以减低流场的牵涉到，采自为冠状淋巴补片亦可以增加几乎一致故名肾脏不匹配的情形。

因此，McMonagle 教授在经典一个大肾脏序贯式转换器移植法术的基础上，结合了人工肾脏与暂时性冠状淋巴的侧侧几乎一致以及 Tayler 补片的系统设计占优势，设计显露锥形下部几乎一致故名的加以改进结构。该法术式在理论上能够减低几乎一致故名处的血清流场，增加肾脏不匹配，最大者许度的将冠状淋巴移植物技术的发展作年方肾脏，两条流显露道也可减小年方的心悸供给，减小一期及二期在自为赴援。

手法术手段关的

一个大肾脏由膨体活性炭（ePTFE）人工肾脏及暂时性长条大隐冠状淋巴组合而出。法术前自为 CT、MR 或导管造影检查以明确病人是否依赖于合适、在自为的孤立腘淋巴作为几乎一致区。

肌腱几乎一致故名是由人工肾脏的肌腱以端侧几乎一致手段几乎一致于股总淋巴（见俾意图 1），人工肾脏通过收肌管差不多腘填塞。如果以年方腘淋巴作为下部几乎一致故名，人工肾脏则进入腘填塞，但不要进入年方部分。

俾意图 1 人工肾脏端侧几乎一致于股总淋巴构出肌腱几乎一致故名。左侧标记俾肌腱几乎一致故名，前方标记俾股总淋巴

经侧边入路暴露腘淋巴，纵自为切开腘淋巴，弧度约为但会切故名弧度的两倍。下部几乎一致故名的肌腱部分为人工肾脏，塑形手段如下：将人工肾脏的可执自为按照标准创作出一个向下，人工肾脏可执自为的上壁则创作一个梯形缺故名（见俾意图 2）。将塑形收尾的人工肾脏几乎一致于腘淋巴切故名的肌腱，从人工肾脏向下的肌腱根部开始几乎一致，直至人工肾脏的可执自为边缘。

俾意图 2 锥形下部几乎一致故名的俾意图例

将大隐冠状淋巴的可执自为部分创作出向下，长条后作为下部几乎一致故名的可执自为部分。用下部几乎一致故名外侧的肾脏缝线沿人工肾脏上壁的梯形缺故名将大隐冠状淋巴与人工肾脏进自为几乎一致，从而将大隐冠状淋巴的两个几乎一致操作转化为一个大隐冠状淋巴与腘淋巴的值得注意几乎一致操作。

该法术式的下部几乎一致故名是由人工肾脏、腘淋巴、长条大隐冠状淋巴三部分构出（见俾意图 3）。暂时性冠状淋巴移植物通过解剖隧道到达可执自为用意肾脏，可执自为几乎一致故名是由暂时性冠状淋巴移植物以端侧几乎一致手段几乎一致于用意肾脏（见俾意图 4）。

俾意图 3 A 俾膝上腘淋巴作为下部几乎一致故名。左侧黑色标记俾肌腱股腘人工肾脏转换器，前方白色标记俾锥形下部几乎一致故名；B 俾锥形下部几乎一致故名

俾意图 4 冠状淋巴移植物端侧几乎一致于腓淋巴可执自为构出可执自为几乎一致故名。左侧标记俾长条大隐冠状淋巴，前方标记俾可执自为几乎一致故名

病人法术后值得注意进自为随访，一旦病人显露现脉搏逐渐消失及其他临床症状，立即通过 MRA 进自为检查。

临床技术的发展情况

共有 6 实有病人来作该加以改进法术式，其中 2 实有病人上半年来作主淋巴-双脊髓转换器移植法术。1 实有病人法术后第 2 天牵涉到前方脑梗塞。1 实有病人因手法术时间过长自为预防措施头骨筋膜室切开，法术后 1 个同年伤故名几乎愈合。

法术后 6 同年进自为随访时，全部病人的静息痛消失，2 实有法术前依赖于组织缺失的病人法术后细菌感染几乎愈合，无病人自为截肢法术。6 实有病人记事 4 实有手部淋巴颤动相对来说。

1 实有病人于法术后 9 个同年时自为截肢法术。该病人法术后 6 个同年随访时无临床症状，但由于足部淋巴颤动消失，病人自为 MRA 检查发现冠状淋巴移植物牵涉到闭塞，而下部几乎一致故名及肌腱人工肾脏未牵涉到闭塞。该病人手部血供即便如此在自为，未牵涉到比较严重手部缺血。但 3 个同年后（法术后 9 个同年）病人显露现移植物病菌并随之而来假性淋巴瘤过热，因而自为淋巴孕妇并截肢。

系统设计占优势

1. 该法术式能够减低流出道、流显露道的出角，尽可能会的使几乎一致故名心悸视作离散，减低流场的可能会性。

2. 下部几乎一致故名既接收从人工肾脏流出的心悸，又为冠状淋巴移植物提供从但会腘淋巴流显露的心悸。一旦某条移植物内构出血栓，这种设计仍可能会使得另一移植物保持在自为。

3. 该法术式 50% 的下部几乎一致故名周长由冠状淋巴移植物构出，能够增加肾脏不匹配情形。

4. 该法术式中腘淋巴切开的距离很短，肾脏内膜内膜随之而来几乎一致故名狭窄的可能会性大大减低。

知识点：下部几乎一致故名

如果肾脏转换器仅仅采自为单一一根人工肾脏或暂时性肾脏来作几乎一致，则只有可执自为几乎一致故名和肌腱几乎一致故名两个几乎一致故名。如果暂时性肾脏不够长，必须加人工肾脏，也就是序贯转换器手法术。

序贯转换器不能够这样一来把暂时性和人工肾脏接在独自一人像传统手段那样进自为几乎一致，因为很容易闭掉。必须可先将人工肾脏可执自为几乎一致于但会的手部淋巴，再从该处几乎一致暂时性肾脏肌腱，再将暂时性肾脏可执自为几乎一致于更可执自为的缺血部位。

因此，这种序贯转换器依赖于三个几乎一致故名，即人工肾脏肌腱与流出道下部的肌腱几乎一致故名；人工肾脏可执自为、但会肾脏以及暂时性肾脏肌腱三者主导都由的下部几乎一致故名；以及暂时性肾脏可执自为和流显露道下部的可执自为几乎一致故名。

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校对： 许专业训练