瘤样缩窄+瘤体切开取栓切除一例

曹某，成年人，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，透析 8 年半，经常性血管壁闭环为右颈部动静脉内瘘。

据统计两年来再次出现一头静脉瘤所发拓展，据统计一月来血透容量日益减小，行放疗检查可见颈部两个瘤所发拓展，且据统计心下端内腹水。

瘤所发拓展外科手心法指征为

窄病变；

高容量；

腹水或严重钙化；

瘤体巨大，美观要求。

高血压腹水，且实际上容量不佳。有外科手心法干预指征。

外科手心法方法常见有

瘤体切开取栓+瘤体拉大；

瘤体切除+据统计心下端修缮；

直接据统计心下端修缮。

外科手心法方法 1 可为病症保存长约 15 cm 的宝贵的血管壁水资源，故考量行切开取栓+瘤体拉大。

a 为相符口内附据统计瘤所发拓展，据统计一个月来进行性增大；b 为据统计心下端瘤所发拓展，内可见腹水，放疗下考量陈旧腹水；c 为相符口内，8 年半前下端下端相符，内径约 6 mm

因外科手心法血块较大，局麻时间段和仅限于受到限制，决定予行臂丛。这次外科手心法臂丛很成功，心法中所高血压无任何身体虚弱，也很难附带一丝局麻。

先以控制桡动脉

逐层中性一头静脉瘤体

将两个瘤所发拓展明晰中性

切开 b 瘤体，看不到下充分取走腹水

置入 18f 导尿管

在导尿管的支撑折返瘤体拉大，将多余的瘤体切除

连续压平拉大后的血管壁

修补明晰，再下端下端压平两下端血管壁

压平结束，开始缝皮

压平明晰，包扎血块。血管壁杂音好听

瘤血液取走的腹水和修剪掉的两个血管壁瘤体组织

心法后第二天顺利行透析放射治疗，因为外科手心法时间段短，因故温和将容量设置在 180 ml/min。

瘤体拉大心法一般心法后 3～4w 后可适用拉大的血管壁外科手术行透析放射治疗。

本文编者：江苏无锡市中所西医结合医院肾内科 唐晨拳

主编： 徐德宇