用药问答：地塞米松能不用雾化吸入？

低剂量能只能填充窒息？这是一个据说话题。病理上基层医院的牙医适用得比较大，好多牙医这样药物数年或数十年，但他却从未想过这样药物应该正确。

本期讲解：低剂量能只能填充窒息？

有的牙医看来低剂量颗粒小得多且副起着大，不提议填充窒息

有的牙医从病理上注意到，膀胱结核的产妇转用低剂量填充窒息，治果还想像中佳

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参看论述

对只能桐吸持支持的论述

1. 颗粒小得多 只能石灰岩大气道

低剂量制剂有两种，即低剂量醋酸下口和低剂量磷酸钠，前者易溶于而不溶于水，后者易溶于水。

下口溶物能溶于生物鞘类下口质中都，较易释放出来，且与其下口 / 水分配系数相关联；而水溶物是通过生物鞘的鞘孔来释放出来，其释放出来率与大分子大小呈线性关系，小大分子药物释放出来率更高，大大分子则难于释放出来。

低剂量经呼吸系统填充窒息时，消除的颗粒小得多，达不到 3 ～ 5 µm 的有效颗粒，药物只能石灰岩在大气道，且由于药物中都无亲下口性配体，因而与糖皮质孕酮抗原的亲和较低，渐进抗炎弱，肠胃内石灰岩率低，很难消除。低剂量磷酸钠难于重回细胞鞘，但可重回肠胃循环，其起着主要为四肢起着。

2. 下口溶性更差 填充与四肢药物功效无异

病理上用来桐吸的是低剂量磷酸钠下口溶性太更差，填充后几乎只能重回民间组织中都；糖类好，填充后约 30 分钟方可显然被气管粘鞘释放出来入血，所以填充药物与四肢药物功效几乎相同。另外低剂量的抗原亲和低、血浆蛋白结合率更高等，使其窒息病患与四肢病患缺少更差异。

通过放射性探测发现，微血管适用甲泼尼龙后 5 分钟即已显示穿越肠胃民间组织，而低剂量只能 180 分钟；这与低剂量 C11 位引入氟离子使其下口溶性大大降低有关。从这个角度看来说，甲泼尼龙穿透膀胱肠胃部的能力就比低剂量过关斩将。

填充窒息性糖皮质孕酮需同时具备抗炎起着过关斩将及下口溶性过关斩将（因其窒息后主要是通过粘鞘渐进释放出来）两个特点。低剂量抗炎起着过关斩将但下口溶性弱，故作为填充窒息起着更差，但由于其价格低，在基层医院仍用得较大。

3. 副起着大 一直窒息致依赖

《中都国误诊学时杂志》2011 年第 03 期「低剂量填充窒息致孕酮发挥作用皮炎 1 由此可知研究」媒体报道：

病人，女，45 岁。因「咽部患病，有痒感，肿胀，咳嗽半月余」看病，医嘱给以低剂量 10 mg ，1 次/d 填充窒息病患，病患 10 d 后征状缓解施打。几天后咽炎征状又注意到，病人自费到门诊在此期间上述病患 1 周，明显。先后病人咽部一有患病就行低剂量填充窒息，间断不规则药物 7 个月余，逐渐注意到膀胱扩张、皮肤红斑、病症、向心性肥胖、发烧等征状。诊断为一直适用低剂量后所致孕酮发挥作用皮炎和中都毒反应。

曾有媒体报道说，地米填充窒息后肠胃pH大于渐进pH，故只能一直用于填充。现今填充窒息用糖皮质孕酮推荐普米克令舒（）。

对只能桐吸持中都立的论述

1. 低剂量有特殊的起着每一集，并能在渐进起起着，适合填充窒息。一直病理注意到到低剂量渐进广泛应用并能在 0.5 小时即开始显示起着，只不过与肝脏代谢再生只能的若干小时显然停下来不同的种系统。

2. 对于布地耐德与低剂量在急性喉炎的功效对比，有人提出虽然布地耐德理论上比低剂量高水准很多，但实际上功效不如低剂量起效快。但也有人反驳说低剂量填充窒息释放出来入血速度很快，血药pH大于渐进pH，两个相比，实际上是比较微血管低剂量与渐进布地耐德。

3. 低剂量填充广泛应用在教科书上有提及，但药典上从未记载。而布地耐德填充广泛应用是美国 FDA 唯一允许的填充用孕酮（听说的）。

对只能桐吸持反对者的论述

1. 看实用内科学时，看到曲霉菌病病患中的有一条：亦可联合广泛应用二性霉素 B，填充窒息较令人满意。通中用低剂量 2.5 mg 和二性霉素 B5 mg 自组蒸馏水 10 mL 填充窒息，每日 2 次，共 1 个月。不见第十二版实用内科学时 P1687 曲霉菌病病患中的面，从上面来说低剂量是可以用来填充的。希望能寻觅专制主义点的详细资料供我们学时习。

2. 从病理上注意到，膀胱结核的产妇转用低剂量填充窒息，治果还想像中佳。小剂量的低剂量一直填充窒息（大于 2 月），但病理上还从未发现引起库欣综合征等反应，想像中需专制主义文献指导。

3. 低剂量已经是填充窒息病患的经典作品药物，病理上部分病人有效，填充窒息低剂量能改善 HCI 所致急性肠胃损伤的呼吸动态。对食管贲门术后反流所至的肠胃损伤无论如何有用。

综合论述

全然的窒息性糖皮质孕酮在药效学时上理应更高的糖皮质孕酮抗原亲和、更高的渐进抗炎活性和更高的糖皮质孕酮抗原特异性；而在药代动力学时上应为口服生物利用度低、能增加肠胃民间组织的摄取和储存、具肠胃/四肢之比更高，四肢释放出来后可被肝脏首过代谢失活，四肢清除迅速，并对神经系统-脑垂体-肾上腺轴（HPA）抑制起着小的特点。下口溶性更高的糖皮质孕酮，易借助细胞鞘，能较大的具备上述全然的条件。

现今中用的窒息型糖皮质孕酮有乙酯氟替卡松（FP）、二乙酯倍氯松（BDP）和布地奈德 (BUD) 等。我们发达国家对于填充窒息低剂量的循证详细资料很少，在各种指南、专家协商都是不推荐适用的。有专家呼吁在病理能不用尽量少用「低剂量」。

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总编辑： 刘登