NEJM述评：原发性皮肤黑色素瘤前哨淋巴结活检的临床实用价值

在本期NEJM中都， Morton 等人报道了选择性支气管清理练成多中都心测试 (MSLT-I)的之后深入研究结果，这项里程碑式前瞻性随机诊断测试付显露了35年艰苦努力，以期克服临床表现肺癌初始放射治疗中都；大全局支气管牙医开刀适应环境受惠方面的疑虑。

MSLT-I研究成果跨越了两个时代，它的结果同样辨识战略要地支气管牙医手术对于尺寸不小于 1.20 mm的肺癌的有系统和高血压审核的极为重要意义。测试发现，对于中都等尺寸临床表现肺癌（定义为 1.20至3.50 mm）支气管无症状高血压配置文件，与；大广为开刀而无战略要地支气管牙医手术，数在显露现全局哮喘后；大全局支气管清理练成相比较，；大战略要地支气管牙医手术且结果呈现无症状，随后接受后期全局支气管清理练成有显著的肺癌专一性适应环境受惠。

在1978年，我们假设尺寸可指导基于全局和远距分散相对可能性分层高血压的开刀练成监管。我们认为中都等尺寸肺癌（ 1.0 到 4.0 mm）可从后期全局支气管清理练成中都受惠，其状况在于他们有全局支气管分散危险，而无实质性不间断隐性远距分散危险。在放射治疗中都，诸如上述偏移或可预防全局分散向远距分散其发展。

同样，薄肺癌 (4.0 mm) 高血压均不可从后期全局支气管清理练成中都受惠，前者三组是因为全局分散上都可能性低，后者三组是因为不间断隐性远距分散的可能性过高。这一假设看成了三组间肺癌牙医测试的理论基础，这项随机诊断测试开始于1983年，借以审核肺癌选择性支气管清理练成的效果。

1992年，临床表现肺癌的放射治疗监管显露现了扭曲。 Donald Morton, Alistair Cochran等人引入了支气管构图技练成和战略要地支气管牙医手术技练成作为所有中都等尺寸肺癌高血压选择性支气管活体的合理替代。

这种之比侵占式开刀练成随后即辨识显露高效率，如可透过精确的全局支气管有系统反馈，为后期支气管清理练成透过选择性偏移，后者数录用常用全局支气管微分散高血压。这项里程碑式成果显露现后不久，我们就在多中都心研究成果中都属实了它的可重复性和高血压实用性。

MSLT-I测试开始于1994年，借以审核广为开刀时；大战略要地支气管牙医手术（以及后期支气管清理练成放射治疗战略要地支气管不止高血压）的效果。MSLT-I测试的之后原始数据有效性了战略要地支气管牙医手术鉴定微分散的极为重要高血压实用性，除此以外是原始数据辨识战略要地支气管牙医手术常用290例厚肺癌高血压的高血压实用性。

MSLT-I测试辨识，后期肺脏清理练成放射治疗中都等尺寸肺癌及随后起因支气管分散的高血压人群可获得显著的适应环境受惠。测试期望为尤其支气管微分散（如，战略要地支气管牙医手术尿检）高血压；大后期支气管清理练成与；大广为开刀且数在诊断检显露分散后；大延时支气管清理练成的增重（中都等尺寸肺癌三组中都位随访期为19.2个月）。

在意味著，延时支气管清理练成为全局病变的再进一步游离透过了机会。这似乎证明了对于亚诊断支气管分散和中都等尺寸肺癌高血压，战略要地支气管牙医手术引导下；大后期支气管清理练成放射治疗可优化肺癌专一性10年乳癌达44%。

对于厚肺癌高血压而言，战略要地支气管牙医手术引导后期支气管清理练成可优化10年已得增重，但不优化肺癌专一性增重；这似乎与本测试数入三组290例厚肺癌高血压，样本量够大不足以检显露肺癌专一性增重有关。或者，上述发现可能是由于高血压有实质性亚诊断远距分散可能性。

还需要再进一步的研究成果以更适当地阐释厚肺癌高危高血压战略要地支气管牙医手术引导后期支气管清理练成的潜在适应环境受惠。

战略要地支气管牙医手术三组全体中都等尺寸肺癌配置文件高血压的主要终点（肺癌专一性增重得到优化）仍未大幅提高，考虑到数有20.0%的上述高血压经检测可从开刀练成放射治疗中都受惠，上述结果也就不令人难以置信了。上都结果并不令中都等尺寸肺癌和战略要地支气管无症状高血压中都观察到的适应环境优化和获得全局支气管有系统反馈的诊断极为特殊性减色。

战略要地支气管牙医手术与中都危和高危临床表现肺癌监管的紧密结合可令肺癌的放射治疗行业面目一新，它可减少1期和2期肺癌的高血压差异性，可较好地定义3期肺癌的高血压差异性，都从亚三组的战略要地支气管无症状高血压可比诊断检显露哮喘获得较好的上都高血压。

基于战略要地支气管牙医手术的有系统反馈对于核实借助于放射治疗的适应症高血压有并不极为重要的意义。 MSLT-I 测试结果有力支持牙医实践中都小规模使用战略要地支气管牙医手术，并强化美国诊断该学会和牙医该学会的指南录用。Morton 等人的评论仍未论述战略要地支气管牙医手术常用薄肺癌 (

这一测试似乎可扭曲实践，它辨识了对于肺癌特定高血压配置文件而言，全局病变后期核实和开刀练成开刀对于给与有系统反馈和优化适应环境的极为特殊性。

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校对： 李林栋