中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵宇文化及病变

Willis栓种系统作为国产专用于杏仁核肾脏种系统的覆膜栓，顺应持续性较好，被应用于疗程外伤持续性肩内脊柱很薄窦瘘（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）、肩内脊柱大改进型或庞大败血症、肩内脊柱假持续性败血症，获取了良好效果。但对于部分迂曲肾脏，Willis栓仍难以输送到至杏仁核病因口腔。 笔者采用正中所央穿孔“破坏者”技妖术，将Willis栓多半目标右边并制订杏仁核脊柱舌内隔离妖术疗程肩内脊柱很薄窦病因，紧接著正中所央穿孔末端在旋转式技妖术下，直抵病因处驶向病因启动时，在正中所央穿孔内输送到Willis栓驶向正中所央穿孔末端，然后无功而返正中所央穿孔，栓亦可急于取向在病因口腔。因该工具借用正中所央穿孔做到、栓在正中所央穿孔内输送到与无功而返，笔者将其形容为“破坏者”技妖术。现将结果刊文如下。 高血压1：男，62岁，2018年2月底因车祸致颅脑外伤、左口前中所颅底骨折2个月底伴左晕外突4d住所常州市第一暴政疗养院。神经种系统检查和：高血压意识模糊，谢菲尔德晕倒量表（GCS）评分11分，左晕外突伴球结膜充血水肿，左口晕眶闻及吹风样杂音。 行全脑DSA，辨识为左口肩内脊柱很薄窦瘘，全偷流，盗血纤小（三幅1a），静脉灌注向晕静脉和岩下窦并通过很薄间窦向对口很薄窦灌注。妖术前给与苯赢出托马斯75mg+萘100mg/d，1次/d。3d后行左口肩内脊柱很薄窦瘘Willis覆膜栓（超音波神通Corporation，天津）舌内隔离妖术。在全身麻醉下穿刺左口股脊柱，抗生素简化（抗生素钠2500IU），常用6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股脊柱选择持续性置放左口肩内脊柱C2段，在切线三幅下，将5FNavien（MedtronicCorporation，美国）正中所央穿孔在0.89mm（0.035in）导丝制导下，驶向肩内脊柱岩骨段，再通过0.36mm（0.014in）导丝结合纤穿孔旋转式技妖术，将5FNavien正中所央穿孔直抵很薄窦段驶向病因启动时，正中所央穿孔内MRI确定瘘口右边。 采用4.5mm×16.0mmWillis覆膜栓，在0.36mm（0.014in）导丝制导下输送到到正中所央穿孔末端（三幅1b），然后一边无功而返正中所央穿孔，一边将栓调整做到（三幅1c），确定栓胫骨和启动时覆盖瘘口后，采用608kPa（6atm）扩张球囊囚禁栓（三幅1d）。栓囚禁后MRI，辨识瘘口绝迹，略有对比剂内漏（三幅1e）。妖术后立刻行肾脏MRI计算机体层扫描（Dyna CT），已非杏仁核纤小病因。妖术后继续双抗疗程（苯赢出托马斯75mg+萘100mg/d）3个月底。妖术后1个月底随访，突晕及杂音绝迹，检查和CT肾脏全像（CTA）辨识左口肩内脊柱有利于，瘘口完全绝迹（三幅1f）。三幅1高血压1疗程前后影像的资讯。1a左口肩内脊柱MRI口位，见左口肩内脊柱很薄窦瘘，盗血纤小；1b在切线三幅下见Navien5F直抵瘘口处，同时将Willis栓4.5mm×16.0mm输送到到正中所央穿孔启动时；1c切线三幅下见无功而返正中所央穿孔，栓取向在瘘口处；1d切线三幅下见平稳----球囊至608kPa（6atm）打开栓；1e多半栓后立刻左口肩内脊柱MRI，口位见肩内脊柱恢复血流，瘘口有少许对比剂内漏；1f妖术后1个月底CT肾脏全像检查和，见左口肩内脊柱有利于，瘘口绝迹 高血压2：女，76岁，2018年1月底因左晕睑下垂伴头痛3周住所常州市第一暴政疗养院。神经种系统检查和：意识清楚，左晕睑下垂，诊断为左口晕球外下固定，四肢活动正常。MRI、CTA见鞍区左口占位，左口肩内脊柱很薄窦段庞大败血症。行全脑DSA，说明诊断为左口肩内脊柱很薄窦段败血症，大小为22mm×17mm×8mm（三幅2a）。吗啡苯赢出托马斯75mg+萘100mg/d，5d后测血栓弹力三幅，见双抗达标，遂行左口肩内脊柱败血症Willis覆膜栓舌内隔离妖术。全身麻醉下穿刺左口股脊柱，抗生素简化用法同高血压1。 将6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股脊柱选择持续性置放左口肩内脊柱C2段。在切线三幅下，使5F Navien正中所央穿孔在0.89mm（0.035in）导丝制导下驶向肩内脊柱岩骨段，再通过0.36mm（0.014in）导丝结合纤穿孔旋转式技妖术，将5F Navien正中所央穿孔直抵晕脊柱驶向杏仁核段，Willis覆膜栓4mm×13mm在0.36mm导丝制导下输送到至正中所央穿孔末端（三幅2b），然后边无功而返正中所央穿孔边将栓调整到败血症肩处（三幅2c），确定栓近启动时覆盖瘤肩后，平稳----球囊并以608kPa（6atm）的压力维持约10s囚禁栓（三幅2d）。栓囚禁后MRI已非败血症冲洗，肩内脊柱有利于（三幅2e）。妖术后立刻DynaCT见杏仁核已非纤小病因。妖术后左上肢肌力Ⅲ级，MR扩凝加权全像辨识左口顶叶凝在小梗死圹，选择为妖术中所输送到正中所央穿孔时肩内脊柱纤小斑块剥落造成，10d后好转。妖术后继续双抗疗程（苯赢出托马斯75mg+萘100mg/d）3个月底。3个月底随访，左口晕睑中所度上抬，左口上肢肌力恢复正常，检查和CTA辨识左口肩内脊柱有利于，败血症绝迹（三幅2f）。三幅2高血压2疗程前后影像的资讯。2a左口肩内脊柱MRI一维全像，见左口肩内脊柱很薄窦段庞大败血症；2b切线三幅见常用旋转式技妖术Navien5F直抵败血症肩，将Willis栓4mm×13mm输送到至正中所央穿孔末端；2c左口肩内脊柱管理工作取向MRI，见正中所央穿孔无功而返栓取向在败血症肩；2d管理工作取向明暗见----球囊打开栓；2e栓多半立刻左口肩内脊柱正位MRI，见肩内脊柱有利于，败血症绝迹；2f妖术后3个月底CT肾脏全像检查和，见左口肩内脊柱很薄窦段败血症无中所风 讨论 肾脏内介入技妖术作为杏仁核败血症的首选疗程工具，仍假定局限持续性，如对大改进型或庞大改进型败血症不易致密填塞，中所风率较高。再如假持续性败血症，即使采用修饰持续性弹簧圈结合多栓技妖术，载瘤脊柱壁上本身的修复依然使妖不须担心。面对同样是脊柱壁上损伤的TCCF，如何并能地修复破损的肾脏壁上，也是妖不须在反之亦然很薄窦瘘口时必需格外关注的。近年来，引人关注的工具是常用覆膜栓永久持续性封闭败血症肩或脊柱破损处，而无必需常用弹簧圈栓塞。 Willis覆膜栓种系统由3部分都是由：颊栓、自膨式聚四氟乙烯（ePTFE）膜和低顺应持续性、柔和持续性的球囊穿孔。由于栓总体在明暗下可见，有助于栓的精确取向，输送到种系统直径约3.8F。对于筛选后的杏仁核血泡样败血症、很薄窦段庞大败血症、假持续性或夹层败血症和TCCF，覆膜栓意味著是抵消病因、解决占位效应、移去载瘤脊柱最有效的涂层，并能获取更为确实的肾脏重建。但杏仁核肾脏异于外周肾脏，切线迂曲，覆膜栓用于杏仁核肾脏最大困难是可用的顺应持续性和做到灵活持续性。 现代，笔者在常用Willis栓时，因为肩内脊柱很薄窦段或晕脊柱段过于迂曲，在互换导丝技妖术下依然未通过，造成疗程失败退而求次常用其他技妖术。田彦龙等刊文常用Willis的7例高血压中所，有1例肩内脊柱很薄窦段庞大改进型高约肩败血症，选用4.5mm×16.0mm的覆膜栓，在输送到更进一步中所未通过迂曲的肩内脊柱，导致栓从球囊上剥落。Zhang等刊文在疗程2例前壁上血泡样败血症时，Willis栓在输送到进入杏仁核时，均愈演愈烈了栓剥落。即使以上意外有其他原因的假定，但肾脏迂曲、覆膜栓输送到持续性差是不可否认的原因之一。 近几年，随着正中所央穿孔用于肾脏内介入疗程，如Navien正中所央穿孔，其做到较高，获取较强倚靠力，为输送到Willis栓获取了一新思路。在大多数疗程中所，神经介入医师只是将正中所央穿孔输送到至以求接近病因判刑获取强有力的倚靠，想要Willis栓急于驶向病因口腔。但对一些肾脏迂曲的病因，仅借助于胫骨倚靠、互换导丝制导等技妖术，依然未将顺应持续性差的长覆膜栓输送到做到。“破坏者”技妖术可在正中所央穿孔内比起容易地输送到Willis栓驶向正中所央穿孔末端，然后无功而返正中所央穿孔，栓亦可急于取向在病因口腔。 “破坏者”技妖术常用要点如下：（1）以求常用5F正中所央穿孔，输送到持续性并能；（2）正中所央穿孔末端蒸汽塑形小弯；（3）纤导丝、纤穿孔旋转式种系统输送到正中所央穿孔，前提时常用球囊、Solitaire栓辅助获取反张力输送到正中所央穿孔；（4）正中所央穿孔总长度宜＜125 cm，否则Willis栓未显眼正中所央穿孔末端；（5）常用6F90 cm长鞘获取胫骨倚靠。笔者的初步方面辨识，“破坏者”技妖术对国产Willis覆膜栓做到有一定的帮助，操作简便，提高栓输送到准确持续性，降低并发症，并为一些做到困难的栓获取一新操作思路。 原始注解：彭亚,宣井岗,陈荣华,邵华明,朱旭成,曹洁.正中所央穿孔“破坏者”技妖术输送到Willis覆膜栓行杏仁核脊柱舌内隔离妖术疗程肩内脊柱很薄窦病因[J].中所国脑肾脏病杂志,2018(09):489-492+495.