华法林偏偏用，这 7 个知识点必须掌握！

华法林作为定格炎凝药，病理分析方法较广。但是近些年随着原先改型低剂量炎凝药的较广分析方法，华法林因其用药窗窄、必需频繁系统对、大肿胀发生率更高等特色越来越被边缘化。病理根本该如何正确分析方法？直到现在我们一起剪裁一下！

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华法林效用系统及药代动力学

华法林的效用系统更为明确，通过依赖病态胆固醇 K 的转化从而阻断恶病态肿瘤 II、VII、IX、X 的 γ 基团化，致使这几个恶病态肿瘤无法产生活病态，达到炎凝目的。由此可知 1. 华法林的效用系统及生物合成酶华法林 S 反式依赖病态胆固醇 K 氧化磷酸化，华法林 S 反式主要通过 CYP2C9 生物合成由此可知片来源：华法林炎凝用药的里国人专家歧见（2013 年）

华法林低剂量吸收有机体能用度更高，一般 ＞ 90%，吸收后尿液复合物转化率高，S 改型同位素为 18～35 小时，R 改型同位素为 20～70 小时。

产生效用的华法林主要是其 S 改型反式（是 R 改型反式效用的 5 倍），而该反式的生物合成主要是通过 CYP2C9 进行，因为 CYP2C9 基因的多态病态，华法林在年轻人里的用到血糖具有较小的差异病态，所以更必需要进行形体用药。

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华法林用法用量及血糖修正

华法林能否被原先改型低剂量药替代？根本是驳斥的。目前来说，华法林在肾脏病态房颤和机械肾脏置换术后的病症里还是具有必定替代的地位的。华法林的用法用量核心就是这段话，根据目标 INR 修正血糖。INR 的目标值：所谓来说，对于大多数年轻人，提议 INR 压制在 2.0～3.0 之间，也有研究工作报导西南地区的年轻人由于肿胀的解决办法，提议压制在 1.8～2.5。初始血糖：由于本土和欧美年轻人子代的分野较小，欧美初始血糖一般为 10 mg，而本土初始血糖一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据子代的扫描结果、年龄、体重等诱因，算出出能快速符合规定的初始血糖。维持血糖：维持血糖一般根据 INR 的叠加来进行修正。

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INR 的系统对频率

本土的只不过一般是初始给药后 2～3 天系统对一次（门诊病症可适当延长至数天或 7 天系统对一次），牢固后 7 天系统对一次，连续检查和都符合规定的话可改用 1 个同月系统对一次，不长不最少 3 个同月系统对一次。

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华法林过多的管控

华法林过多也许会引发肿胀，对于过多的程度不同，我们所采取的预防措施也不同之处：有肿胀：停用华法林，用到胆固醇 K₁ 拮炎，合理时可输液原先鲜融化尿液、凝血酶原复合物、重组恶病态肿瘤 VIIa 等，肿胀牢固后再评核过量华法林的合理病态；无肿胀：INR < 5，可适当减小华法林的血糖或停用 1 次，系统对 INR；INR> 5，提议停用华法林，用到胆固醇 K₁ 拮炎，合理时输液原先鲜融化尿液、凝血酶原复合物、重组恶病态肿瘤 VIIa 等。唯：若以后还必需低剂量华法林，理应避免胆固醇 K₁ 血糖最少 10 mg，否则，病症对华法林的抵炎效用将达 2 周。

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粪便、药物的因素

华法林的副作用受很多诱因的因素，如：• 甲亢、发热及非代偿病态脑出血可增高华法林效用；• 重组用到炎血小板药如苯、氯吡布朗可增高华法林效用；• 红霉素、头孢哌酮可减小胆固醇 K 依赖病态恶病态肿瘤合成，增高华法林的效用；• 炎癫痫药、利福平通过对肝药酶的游离减小华法林的效用；• 头痛导致胆固醇 K 吸收减小，间接增高华法林的效用。增高效用：苯、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、大蒜等；减小效用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、枇杷、人参等。

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妊娠和哺乳

华法林能透过内膜，若在 6～12 周过量也许招致胚胎鼻发育不全及点状脊椎发育所致，甚至也许招致里枢神经系统发育所致，相比之下是每日用量最少 5 mg 的病症。华法林大多踏入唾液，孕期可继续过量华法林。

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其他唯意事项

• 华法林达到牢固副作用一般必需 3～7 天，若必需快速炎凝，理应同时给与小分子苯用药，直到 INR 达到目标以内 2 天以上。• 有些厂家的华法林带有谷氨酸，到时谷氨酸不耐受的病症必需唯意。• 提议在病症日常饮食文化的基础上进行血糖修正。• 必须增进病症文化教育，提高病症依从病态。

参考文献：

[1] （Marevan）说明书

[2] 大成医该学会心血管病理事会，里国人老年学该学会心脑血管病专业委员会，华法林炎凝用药的里国人专家歧见 [J]，大成内科Magazine，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 病理望月工作手册炎栓用药. 成都：人民卫生出版社. 2019.

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编辑： 黄建琴