针对新型冠状病毒传染患者的雾化 吸入治疗的建议

类固醛愧止简化疗的目的是装载简化疗施打的类固醛 到达靶向部位。对于心脏病变病征，愧止给药性与其 他给药性手段相对于，可达致较极低的均局类固醛剂比率，减 再加均身不良唯用。愧止喷出简化疗适不应证之外支气 管极低血压、慢性阻塞性肺脏结核病、肺脏气肿、动脉扩展、 急性喉梗阻、关口上皮细胞水当中、心脏接种、叩头独脚道损伤 等。在简化疗上新型甲型（2019-nCOV）接种肺脏炎 时，有些病征合并或比方说有以上结核病，或者 α-干扰 素愧止喷出时，愧止喷出一方面有助于简化疗，但另 一方面也由于产生宇宙线废水室内空气，可能引发 医患彼此之间以及患患彼此之间的交叉接种。因此，在对上新 型甲型接种肺脏炎病征制订愧止喷出简化疗时，不应 遵循都有规范：

不应选用愧止主要用途有效成分进先为时愧止；

在选用愧止类固醛时，关切各种类固醛愧止类固醛 的不良反不应，更是是类固醛对哺乳期和哺乳期妇女，幼 儿和成年人，成年人病征，住院治疗以及多种不尽相同病征的受到影响；

愧止类固醛储存电子设备、颤动管路、愧止眼镜等 设备不必要专门主要用途，适用一次性耗材；

红十字会在对甲型接种病征进先为时愧止 时，不应注意严谨的个人防护预防措施。 √ 上新甲型接种病征愧止喷出除此以外定比率喷出 （Metered-Dose Inhaler，MDI）电子设备混合储美里箱（也 可用 MDI 接头和延长管代替）手段。 √ 有有感工程学透气病征常用的愧止手段为 MDI 和小发电比率愧止（Small Volume Nebulizer，SVN），亦除此以外 MDI。有有感透气病征有别于 MDI 电子设备进先为时愧止 时，不应由此而来下 MDI 储药性箱直达专门的调制解调器，除此以外南管 型式调制解调器。 √ 工程学透气病征如波罗蜜有别于 SVN 基本概念，不应选用配 备愧止功用的颤动机进先为时愧止，都有降愧止现实生活叩头 质谱的类固醛缺点，及医护管理人员的二次渗透到。 √ 有有感工程学透气病征叩头出气体引荐在颤动机环 路喉头支加用远方独脚附功用的过滤过滤，避免病征 叩头出的气体所致红十字会的渗透到以及对传感器的 损害，可以达致一定的保护唯用；愧止简化疗结束后 马上拆除过滤，喉头阻力提极低时只需马上更换。 √ 叩头独脚道开放（氧疗，无有感透气等无人工叩头独脚道）患 者叩头出的气体实际上散播到空气当中，接触的管理人员处于 病毒渗透到的状况当中，较叩头独脚道真空病征极低风险更极低。 为减低类固醛愧止喷出，降低交叉接种风 险，在愧止喷出简化疗制订当中并不只需要注意一些显然，特 明确指出都有并劝告。

一 、颤动衰竭病征愧止手段的选项

对疑似或确诊上新型甲型接种肺脏炎病征，避 免适用射流愧止等气美里型式简化疗，可适用干粉喷出剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或定比率喷出剂混合储美里 箱（MDI+储美里箱）。MDI 对颤动机内部配件受到影响 小，二次渗透到和结核病传播手段极低风险小，MDI+储美里箱的 唯波罗蜜也胜过 SVN。故甲型接种的工程学透气患 者的愧止不应除此以外 MDI。但 MDI 有效成分单一，大部分药性 器物不会 MDI 有效成分，此时并不只需要选项 SVN 手段进先为时愧止。

1、 除此以外氧疗

基于现有的为样本，大大部分上新型甲型接种病征在病房仅只需接受除此以外氧疗即可。现有诊疗常用 的除此以外氧疗电子设备之外鼻穿孔、除此以外眼镜、储氧眼镜 （储氧眼镜又可分非多次重复颤动和大部分多次重复颤动两 种）、文丘里眼镜及极低水比率氧疗等。由于这些颤动 大力支持手段大抵仅指称非真空系综设计，因此在制订愧止喷出 简化疗时容易所致转换者及理应的宇宙线二次狂 露，提极低接种的极低风险。这类病征在选项愧止手段时 不应首先考虑这一点，以求不选项 SVN 这类容易造 成宇宙线其内的愧止手段，而是除此以外阻碍定比率气美里 喷出器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 储美里箱和 DPI 等由颤动转子的愧止电子设备，在静音完 成后戴上口罩或过滤电子设备先喉头。如波罗蜜有条件，并建 议在单间的热水病房制订愧止简化疗。

2、无有感透气无有感湍流透气

按照颤动继电器可可分单继电器系综设计和双继电器系 综，双继电器系综设计更能有唯预防宇宙线的排入，其美里 简化同有有感透气，而单继电器系综设计由于喉头阀在继电器 内，且叩头出气实际上碳排放转入周遭空气，发挥作用作用宇宙线二 次渗透到的极低风险。无有感透气时，熄火比率变大，宇宙线 喷出越大再加，空气当中渗透到极低风险变大，故不应直达紧密， 可避免熄火的发生，且可以求升极低病征咳嗽时 的飞沫喷溅。以求升极低适用喉头阀在眼镜上的无 有感直达手段。 愧止电子设备的选项正因如此不应考虑到宇宙线二次狂 露的问题，除此以外 pMDI 接储美里箱或者连通直达管进 先为简化疗。为升极低宇宙线二次渗透到，并劝告愧止时在叩头 气阀与眼镜（或鼻罩或面罩）彼此之间直达病毒/病菌过 滤器。将 pMDI 的储美里箱置于喉头阀与眼镜彼此之间， 可减低宇宙线装载唯率。无有感透气时愧止喷出唯 率远逊除此以外病征独立自主喷出，不应恰当提极低喷出类固醛的 施打，同时大大缩窄愧止喷出延时，提极低简化疗次为数。

3. 除此以外 MDI+储美里箱进先为时沙丁胺酰异丙托氟化 胺喷出简化疗。如波罗蜜病征并不只需要先为滴剂类固醛，如布地奈 德、口服、防病器物等愧止喷出，除此以外远方愧止 喷出功用的颤动机。如波罗蜜内建愧止器，并劝告除此以外振 动筛孔，以避免额外湍流对病征透气的受到影响。

（1）有有感透气仅指称均真空型式透气，可分喷出支 或喉头支。MDI+储美里箱或筛孔愧止等不受到影响湍流 的 SVN 以及远方愧止喷出功用的颤动机作为有有感通 气愧止喷出简化疗手段的首要选项。

（2）如波罗蜜有别于 MDI 进先为时愧止，则对颤动机无特 殊要求。如波罗蜜有别于 SVN 愧止基本概念，不应选用配备美里 简化功用的颤动机进先为时愧止，通过静音系综会不间断输出 分侧湍流到小发电比率愧止器产生宇宙线，都有降愧止 现实生活喉头相的类固醛缺点及其余管理人员的二次渗透到。

（3）额外的湍流可能引发颤动机韵尾氧剂比率的 改变，同时也会对潮气比率和阻碍的监测产生一定受到影响。

（4）有有感透气韵尾的极低水比率可产生地球磁场，地球磁场 当中的宇宙线很容易发生碰撞而演化成很大的液滴，无 具体方法进转入到下颤动道。因此，愧止喷出时宜增设低流 比率和方波韵尾，以及较长的静音时间，有利于气溶 胶在肺脏内的舟积。

（5）有有感透气进先为时愧止喷出时，并劝告将愧止器 置于加热浴简化器出气口处，在喉头端直达过滤以 独脚附宇宙线，避免损坏颤动机内部极低唯率组件；过滤 器只需定期验证或更换。

二、不尽相同愧止喷出简化疗手段/不尽相同病征的转换方型式上

1. 除此以外氧疗、极低水比率氧疗有别于 pMDI+储美里箱美里 简化喷出 除此以外氧疗、极低水比率氧疗有别于 pMDI+储美里箱美里 简化喷出方型式上见由此可知 1。

由此可知 1 除此以外氧疗、极低水比率氧疗有别于 pMDI+储美里箱愧止喷出方型式上

经鼻极低水比率病征愧止喷出简化疗时都可脱机，实际上先为愧止喷出简化疗。

2. 有有感、无有感工程学透气 pMDI+储美里箱愧止喷出 有有感、无有感工程学透气 pMDI+储美里箱愧止喷出，方型式上见由此可知 2。

由此可知 2 有有感、无有感工程学透气 pMDI+储美里箱愧止喷出方型式上

（1）适用有有感工程学透气进先为时愧止喷出时，在喉头端直达过滤；以求升极低颤动机管路多会，避免适用直角弯头；如波罗蜜适用人工鼻，愧止 喷出时只需将其暂时由此而来下；愧止喷出时，都可用关闭加热浴简化器；颤动机的喉头端膜片只需定期验证、清理和更换；在愧止喷出简化疗现实生活 当中，病征出现氧饱和升极低可恰当减低独脚氧剂比率。（2）无有感透气病征如可间断脱机，则概要除此以外氧疗病征 pMDI+储美里箱愧止喷出简化疗方 案，深厚关切病征颤动精神状态和精神上体征，必要性时可停止愧止喷出简化疗，此后无有感透气大力支持，待病征情况稳定后先评估愧止喷出简化疗方 型式；无有感透气愧止喷出时，眼镜或鼻罩来使精心设计面部，升极低熄火；均脸眼镜和面罩会引发愧止喷出的类固醛舟积在嘴唇当中，不引荐于 无有感愧止喷出简化疗。

3. 有有感工程学透气小发电比率愧止器愧止喷出 有有感工程学透气小发电比率愧止器愧止喷出，方型式上见由此可知 3。

由此可知 3 有有感工程学透气小发电比率愧止器愧止方型式上

适用有有感工程学透气进先为时愧止喷出时，在喉头端直达过滤；以求升极低颤动机管路多会，避免适用直角弯头；如波罗蜜适用人工鼻，愧止独脚 转入时只需将其暂时由此而来下；颤动机的喉头端膜片只需定期验证、清理和更换；对于慢阻肺脏病征，以求实先为涡轮转子，如实先为水蒸气转子，只需 恰当下调颤动机预设喷出氧剂比率。

三 、愧止喷出的常用类固醛

不应选项愧止喷出有唯成分，非愧止喷出有唯成分用作美里 简化喷出简化疗仅指称超简要口服，发挥作用作用很大的安均及歧 患。静脉有唯成分当中常包含酮、亚盐等添加剂，独脚 转入后可诱发极低血压复发。而且非愧止喷出有唯成分的药性 器物无具体方法达致有唯愧止微粒要求，无具体方法达致治台 波罗蜜。有些非愧止类固醛还无具体方法经颤动道清除，可能舟 积在心脏，提极低心脏接种的发生率。 在选用愧止类固醛时，关切各种类固醛愧止类固醛的 不良反不应，更是是类固醛对哺乳期和哺乳期妇女，幼儿和成年人，成年人病征，住院治疗以及多种不尽相同病征的的受到影响：（1）β 蛋白低施打可能引来心率失常、心率增快等问题；（2）免疫愧制类类固醛有引发病征心脏接种 提极低以及口南管溃疡的极低风险；（3）大部分类固醛对愧止药性 器物发挥作用作用过敏反不应，愧止年前不应关切病征的过敏史。

1. 动脉收缩剂

动脉收缩剂可分选项性 β2 蛋白低施打和非 选项性防胆碱能类固醛。根据见唯和持续的时间不 同可分长唯和窄唯。现有诊疗上用的愧止喷出用 动脉收缩剂均为窄唯。

（1）窄唯 β2 蛋白低施打

窄唯 β2 蛋白低施打（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋叩头独脚道平滑肌和肿胀肝脂质很薄的 β2 蛋白，活简化激酶酸环简化酶（AC），提极低肝细胞双环 磷酸激酶（cAMP）的合成，通过收缩叩头独脚道、稳定肥 大肝脂质从而发挥作用唯用。SABA 不具备见唯窄时间，维 持时间窄的特点，与喷出型免疫愧制（inhaled corticosteroid，ICS）不具备协力唯用，常用作撤除支 气管痉挛和急性喘息。象征性类固醛为沙丁胺酰特布他林。

（2）窄唯防胆碱能类固醛

窄唯防胆碱能类固醛（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过拮防 M1 及 M3 蛋白可 收缩动脉平滑肌并愧制腺体极低分泌精神状态。拮防 M2 蛋白则促使骨骼肌末梢拘押乙酰胆碱，使动脉 伸长，因此大部分削弱了拮防 M1 和 M3 蛋白所远方来 的动脉收缩唯用。SAMA 与 SABA 相对于动脉扩 张唯用较弱，见唯速度慢，但持续时间更长。象征性药性 器物为异丙托氟化乙基。 另外，诊疗上有喷出性复方异丙托氟化乙基有唯成分， 其包含异丙托氟化乙基 0.5 mg 和沙丁胺醛 3.0 mg （相当于沙丁胺醛 2.5 mg），适用作并不只需要多种动脉 收缩剂倡议不应用领域的及 12 岁以上的成年人。由于 该有唯成分本身为复方有唯成分，尚为欠缺与其他类固醛配伍的 研究。简要引述不能把本品与其他类固醛混合在同一愧止器当中适用。

2. ICS

ICS 是现有最强的叩头独脚道均局防炎类固醛。糖皮质 甲状腺素的防炎唯用可分经典作品简而言之（遗传简而言之）和非经 典简而言之（非遗传简而言之）。经典作品简而言之是指称免疫愧制 与胞质内甲状腺素蛋白（又称胞质蛋白）混合，并转运 进转入肝细胞核后受到影响核酸的转录而发挥作用防炎唯用。 非经典作品简而言之是指称免疫愧制实际上唯用作肝脂质上 的甲状腺素蛋白（又称膜蛋白）而快速见唯。由于膜受 体的为数比率只占去甲状腺素蛋白分之一的 10%～25%，且电导 常为数远极低于胞质蛋白的电导常为数，因此并不只需要大施打 的 ICS 才能系综会非经典作品简而言之。 现有当华北地区已证券交易所的愧止喷出用 ICS 有布地奈 德、苯甲酸倍氯米松和苯甲酸氟替卡松，唯用的系综设计及适 不应证、禁忌证等相似。但也发挥作用作用药性唯学、药性动学等 关联（表 1）。

蛋白亲和力以地塞米松的蛋白亲和力为 100 时的相对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；碱性同意 ICS借助叩头独脚道腺体层的更快，原药性碱性越大好，借助叩头独脚道腺体层的更快越大快，该值仅比较原药性分子，并未相关代谢游离；logP 为油水分配系 为数，该值变大，亲脂性越大强，反之，则碱性越大强

3. 防病器物

常用愧止喷出防病器物之外利巴韦林和 α-酪硫酸。α-酪硫酸是防病毒简化疗常用类固醛，已有临 浴适用科学知识，但现有尚为属成年人愧止喷出引荐施打， 其有唯性也只需全面证实。

4. 防菌类固醛

诊疗上用作愧止喷出的防菌类固醛有：硫基糖 GABA，如阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素；β-内酰胺 类，硫曲南、头孢他定、粘菌素；防真菌类固醛，两性 霉素 B 等。防菌类固醛愧止喷出常用作长期有铜绿 真单胞菌接种的动脉扩展和多重耐药性菌接种的 院内获得性肺脏炎，如颤动及相关性肺脏炎等。 由于防接种类固醛的愧止喷出有效成分尚为并未在而今 证券交易所，诊疗上常用注射有效成分只用愧止喷出用，而其 和可用性欠缺充分的循证临浴证据。非愧止 喷出有效成分防接种类固醛愧止可引来多种不良反不应： 如颤动机麻痹、变态反不应、ADHD、骨骼肌四肢接头 阻碍反不应等。此外，注射有效成分当中多酮和添加剂 等辅料还可引发病征出现严重的叩头独脚道痉挛。因此， 不引荐非愧止喷出有效成分的防接种类固醛用作愧止 适用。

5. 其他

（1）腺体结晶剂主要有 N-乙酰胱硫酸和硫 氟化索。N-乙酰胱硫酸可降低痰液黏滞性，结晶脓 性痰，有唯改善纤毛民族运动，增强纤毛清除功用，增 加肺脏泡很薄活性器物质，还可受到影响腺体分解。此外， N-乙酰胱硫酸作为多酮谷胱甘肽的年前体药性 器物，在锥体叩头独脚道可以发挥作用清除氧自由基的唯用，愧 制病菌生器物膜演化成，损坏已演化成生器物膜，协力防生 素有唯防菌。 现有国内尚为属硫氟化索愧止有唯成分。由于硫氟化索 注射液简要并无愧止喷出的用具体方法，其愧止喷出的 用具体方法添加剂、配置剂比率及、可用性尚为只需更多诊疗 研究验证。

（2）当药厂性

由于当药厂性无愧止有唯成分，且所含成分较多，可用性有唯性证据不足，故不引荐愧止喷出当药厂性。

致谢：本文有都有单位护士加入讨论、定稿，据知致谢。 重庆大学华西病房；浙江大学医的学院另设邵 逸夫病房；广州师范学院另设第一病房；漯河铁 路高效率的学院；江苏省狂政病房；上新疆自治台区狂政 病房；复旦大学另设当香山病房；当华北地区狂政解放军 海军军医大学长海病房；当中日友好病房；湖南省狂政病房；当华北地区药学性大学另设第一病房；当中南大 学湘雅病房；厦门市第十狂政病房；西安医的学院 另设第一病房。

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编辑： 朱卿