骨哥论点课堂：肱骨干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

迄今褶肩胛骨拔脱臼的的切除分析方法都有基本上切复内互换（ORIF）、电子式铝制互换（MIPO）以及髓内吊互换（IMN），但无论如何哪种不够好，至今也没个清楚。

近日，来自澳大利亚皇家布里斯班妇女儿童公立医院的 Dies 等精神科换用患者类推较为的分析方法，通过较为肩胛骨不肿胀、医源性头足类心律不整和病菌这 3 个主要心肌梗死的暴发率评估了 MIPO 和 IMN 用药褶肩胛骨拔脱臼的缺点。

肩胛骨哥也将以此为不够进一步讨论。

研究成果简介

回顾性研究成果，严密抽样 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 用药的褶肩胛骨脱臼医护人员。事与愿违，4组各纳入 15 可有，外为 OTA 12A/B/C 型脱臼。4组外都有褶肩胛骨近、之中、远 1/3 脱臼，另一维度来说也外都有民不聊生脱臼、锥形脱臼、粉碎脱臼。4组各有 8 可有病患存在能增加脱臼延迟肿胀和心肌梗死暴发率的癌症——总之，4组素质线值较强威胁性。

IMN 组病患换用西向褶肩胛骨髓内吊互换术。桡骨凸起选在肩峰前后侧，凸起长约 3-4 cm，切割三角肌，应有暴露，使肩袖损伤最小化。用户端锁吊凸起选在用户端的背侧，以降更高头足类心律不整的风险。

MIPO 组病患换用经典术式（见下文绘单单 2）进行。桡骨凸起选在胸大肌止点素质，褶二头肌肌腱后侧，凸起长约 4～5 cm。用户端凸起选在肘横纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别并人身安全肩膀后侧皮神经借以此区域的操纵，切割褶肌暴露褶肩胛骨拔，肩膀旋后以免损伤头足类神经。于两个凸起两者之间建立脊柱下高架桥并在褶肩胛骨上方放置铝制、完成复辟和螺吊互换（见下文绘单单 3）。

如前所述，细心观察 3 个主要心肌梗死：肩胛骨不肿胀、头足类心律不整和病菌（肩胛骨肿胀定义为 X 线片之中 4 个肩胛骨额叶仅仅有 3 个肩胛骨额叶存在渐进肩胛骨痂或脱臼线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 组只有 1 可有病患暴发肩胛骨不肿胀，无头足类心律不整和病菌，有 1 病患并不需要改建切除；IMN 组则有 8 可有暴发心肌梗死，都有 3 可有医源性头足类心律不整、4 可有肩胛骨不肿胀和 1 可有病菌，且有 4 可有病患并不需要改建。4组两者之间的总体心肌梗死暴发率有很大差异，但每一种心肌梗死暴发率则无很大差异。

肩胛骨哥评价

在该研究成果之中，表观上看 MIPO 的术后总心肌梗死暴发率高于 IMN，似乎可以认为 MIPO 高于 IMN，但由于样本量过少，清楚到每个心肌梗死却并无统计学差异。

也正是由于样本量过更高，单纯从该研究成果结果单单发，我们并不能再一结论 MIPO 高于 IMN 的清楚论断——然而这也从侧面体现单单，举可有来说这两类切除针灸开展的都不多。

基本上的 ORIF 仍是褶肩胛骨拔脱臼用药的「金新标准」，其优点是复辟比率高且肩腱心肌梗死暴发率更高，但其仅次于缺点是切除凸起大、非常容易引来医源性环绕心律不整和术后病菌（绘单单 1）。

绘单单 1. 基本上的铝制螺吊互换虽然可以获得较好的复辟比率，但由于切除凸起大，较难，其非常容易造成头足类心律不整和术后病菌

MIPO 可追溯被运用于股肩胛骨用户端脱臼的用药。后来有研究成果者将其运用于褶肩胛骨拔脱臼之中，结果辨认单单它在保证脱臼稳定的同时能增大肩胛骨不肿胀、医源性头足类心律不整和术后病菌的暴发率，不够高于 ORIF。（绘单单 2、3）

绘单单 2. 褶肩胛骨拔上方电子式铝制互换术之中照片：A，桡骨凸起并且识别头静脉；B，用户端凸起并且识别肩膀后侧皮神经；C，经皮重复使用铝制的远近两个入凸起

绘单单 3. A，褶肩胛骨拔之中 1/3 民不聊生脱臼术前 X 线片;B，褶肩胛骨拔上方经皮电子式铝制互换术后 x 线片，脱臼对位对线良好

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（绘单单 4），与 ORIF 比起，其仅次于竞争者是切除凸起小、不易引来医源性头足类心律不整以及切除两者之间隔时两者之间不长，而其缺点是肩关节心肌梗死暴发率高以及非常容易导致二次切除。

绘单单 4. 褶肩胛骨拔脱臼的髓内吊互换 A, 褶肩胛骨拔脱臼； B/C，脱臼整复并重复使用导针；D，髓腔扩髓； E，运用于插入桡骨螺栓的后侧瞄准臂； F，投影检查复辟情况以及螺吊位置

通过搜索手抄本，肩胛骨哥辨认单单有关褶肩胛骨拔脱臼切除用药的研究成果恒星质量参差不齐。曾有较为褶肩胛骨拔脱臼各个术式的 META 分析分析方法，虽然结论 MIPO 高于其他两种术式的论断，但由于纳入的研究成果是回顾性研究成果且恒星质量较差，混杂因素过多，因此肩胛骨哥认为其结果准确性并不高。

总而言之，在举可有来说从未指南也从未不够为可信证据的情况下下，对于褶肩胛骨拔脱臼的切除自由选择应个体化，并且毕竟好制剂。不够重要的是，不管换用哪种术式，细心和简单的切除熟练才是避免上述 3 大心肌梗死的关键。

为了造就不够优质的证据，各位肩胛牙科站友、肩胛骨哥网路上也不妨在工作之中尝试原先术式。

以下内容

1. 史密斯肩胛牙科切除学：第 12 版. 第 6 卷，后遗症肩胛牙科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016

编辑： 陈曦