外科手术教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文中所有四段手忍术音频，换取工具为：

1. 高度重视普外小时；

2. 在普外小时腾讯预设内应有口令「1517」，方能换取四个手忍术音频的页面，点开就能观看。

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十二指肠假性病变和透顶性病变是急性十二指肠炎的常见于败血症，发生率约 10%。其外科手术工具为：

病变直径超过 6 cm 或破裂、继发细菌感染、压迫邻近器官造成了梗阻性黄疸或食道外销梗阻等败血症时，考虑隔水；出现透顶性病变、经皮或经内镜隔水告终或存在脓毒性休克需快速支配腹颊音内细菌感染时，考虑手忍术。

瑞士消化药剂师 Gerin 等评估了外科手忍术基本功能下对角十二指肠假性病变-食道寻常隔水忍术及十二指肠清创忍术外科手术食道侧边十二指肠假性病变于其病变的可唯性和确实，结果发表文章在同类型的 Surg Endosc 华尔街日报上。

研究纳不入 2011 年 1 月～2014 年 10 月间 42 由此可知急性十二指肠炎透顶性十二指肠病变于其假性病变形成的患者（上图 1），中所年人 61 岁。其中所 31 由此可知唯保守外科手术（经内镜和/或影像学引导下隔水），11 由此可知唯外科手忍术基本功能下对角十二指肠假性病变-食道寻常隔水忍术及十二指肠清创忍术，平均值手忍术小时 190 min。

上图 1 忍术前 CT 查看食道侧边（白色星状）病变性十二指肠炎（白色箭头）于其假性病变

手忍术过程如下：

第一步：唯食道造口忍术。

经背部中所线凹槽（一由此可知患者唯双侧肋下凹槽外）在食道前顶作 5 cm 凹槽，同时摆放在 4 条肩以更好地暴露出食道后顶。通过触诊或超声波定位假性病变，用电刀在食道后顶唯 4～6 cm 纵凹槽，同时摆放在 3/0 单丝不不宜吸收肩（音频 1）；

第二步：在 30 度外科手忍术基本功能下，审慎改用 Duval 裹彻底清空病变十二指肠组织（上图 2），确保清楚完整，止血前提（音频 2），不伤及病变内心肌（上图 3）；

上图 2 十二指肠病变-食道寻常忍术及病变组织清理忍术中所 Duval 裹的用到（前面观）

上图 3 外科手忍术基本功能的十二指肠病变-食道寻常忍术（前面观）

第三步：彻底清理病变组织后，经食道后顶凹槽摆放在颊食道管进不入病变颊音（上图 4），亦然忍术后抽吸囊液和冲洗囊颊音。用 3/0 单丝可吸收双层肩缝合食道前顶；最后唯空肠造口忍术给予十二指肠营养。

上图 4. 经食道后顶凹槽摆放在颊食道管不入病变颊音

忍术后经颊食道管用到 1～2L 水抽吸冲洗；经空肠造口给予十二指肠营养；忍术后第 7 天口服辐射源唯背部 CT，保障食道前顶缝合完整，假性病变前提隔水。清空颊食道管，正常进食后剪断背部隔水管，忍术后 6 周无其它败血症时，关闭空肠造口。

该病由此可知系列中所，忍术后无死亡病由此可知，平均值住院日 16 天，平均值随访小时 10 个月，有 1 由此可知患，2 由此可知出现败血症，还包括 1 由此可知忍术中所脊柱上腹颊音损坏和 1 由此可知忍术后出血。忍术后平均值住院日 16 天，平均值随访 10 个月，有 1 由此可知患。上图 5 为外科手忍术基本功能病变-食道寻常忍术后 3 年的背部 CT，查看食道侧边病变未患。

上图 5. 外科手忍术基本功能病变-食道寻常忍术后 3 年背部 CT，查看食道侧边病变无患（白星）

音频 3 介绍了改用 Diabolo 覆膜自膨式金属螺栓唯病变组织清理忍术的过程，最后沿 Diabolo 螺栓摆放在颊食道管不入囊颊音以亦然隔水。

音频 4 中所介绍了一由此可知十二指肠病变食道寻常忍术中所推断出十二指肠病变中所央指甲有食道小肠腹颊音，不宜改用外科手忍术仔细窥探，避免损坏大心肌。

归纳

对于食道侧边十二指肠假性病变于其病变的患者，传统手忍术清理不彻底，易损坏心肌；PET手忍术预后较好，现多提倡升级治疗，即先经皮或内镜隔水，无明显改善时，唯横膈膜后十二指肠病变组织PET清理忍术。多中所心研究结果表明，此升级治疗败血症发生率及死亡率均较低。

Gerin 等唯外科手忍术基本功能下对角十二指肠假性病变-食道寻常隔水忍术，认为该忍术结合对角和外科手忍术的优势，前提内隔水，降低忍术后败血症发生率，住院日短，但忍术中所心肌损坏风险高，尤其是脊柱上腹颊音和食道小肠腹颊音，须审慎操作。

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编辑： 程培训