砖头的游离骨块掉地上了，该怎么办？推荐几个绝招

无论导致封闭性手肘造成的大块中性突块饮用水，还是拳法中都险些将中性突块或韧带移植物掉落，都是更加棘手的持续性。扔掉大突块不会造成突或关节面的发育不良，患者也很难不能接受（药学原性的还不会造成纠纷）；不扔掉，显然造成接种，后患无穷。即使拳法中都掉落的无菌突块，立即捡起之后也大近有 40% 的结果显示能培训出细菌，30 秒钟后甚至超过 70% 培训乙型肝炎。

英文古书中都，都是刊文了 10 多个这样的临床近来，也有几篇比对学拳法研究 [1-2]，这里给大家介绍一些应步骤。

一期回植

1. 杀菌

饮用水的突块清创后，推荐用大量（10L 以上）心理盐水脉冲的设计杀菌杀菌。

2. 加水

这是尤为重要的应步骤，根据原先的古书证词，洗必泰与聚维酮锌（PVP-I）是最值得推荐的。

有很多确诊刊文支持 4% 酸氯己由此可知（洗必泰）加水 30 分钟以上 [7]。最主要 Molina 等 [6]在内，多个语言学家都对掉落在手拳法后室窗户上的韧带移植物（髌腱）进行过学拳法研究，PVP-I 及其他抗真菌制剂氯化钠均不如洗必泰。前所两者加水之后培训结果仍呈乙型肝炎。

但是，American语言学家 Bauer 等 [1]曾对拳法中都掉落在手拳法后室窗户上的突块进行比对学拳法研究，洗必泰加水后突块细胞核生物活性不会减损，成了一块死突。著者对比了 5 种杀菌方的设计，为了平衡杀菌与存留细胞核活性的敦促，推荐的步骤是：将突块完全加水在 10% PVP 中都，适当摇晃 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 中都（8 秒），继续摇晃，合计 5 个循环，近 2 分钟。然后装进突块，沥干 15 分钟。

American语言学家 Bruce 等 [2]对 162 个结果显示进行比对学拳法研究也发现，10% PVP-I 加水 5 分钟，然后用 150 mL 心理盐水杀菌 1 分钟，可以达到去污与细胞核神经毒素的最佳平衡。

综上，突块导致饮用水时，去污、杀菌特别的问题不够导致，推荐可选择洗必泰；突块饮用水不导致时，可选择 PVP-I 不够合适，正如侧面两项比对学拳法研究，都是以突块掉落在手拳法后室窗户上以此场景的，比较不够清洁，接触饮用水间隔时间不够粗。

3. 的水、高温高压杀菌

自小的文章中都有刊文 [4-5]，这种方的设计杀菌完全，但突块的生物活性全部减损。

经过以上应，突块回植之后，根据饮用水高度、突质损所伤等情况，可可选择封闭创口、置送入抗生素突花岗石链珠、二期清创杀菌等紧急措施。

二期回植

1. 液态

中性突块进行上述杀菌、加水等应之后，放送入浴缸液态。创口应送入抗生素链珠，待突质情况允许，无接种征兆，二期植送入液态的突块 [7]；

2. 自体寄住

如寄住在腹部。一特别让创口有应和之后的间隔时间；另一特别，寄住在肥胖组织中都，可以清扫显然存留的细菌，也可以让中性突块如此一来心肌化。参看确诊三 [8]。

确诊一[3]

39 岁异性恋，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，车祸所伤。救护车上无菌冰袋包裹中性距突送病倒，送病倒后改用冰的头孢酚杨氯化钠加水

诊疗手拳法后清创，9L 心理盐水适当灌洗创口；心理盐水及头孢酚杨氯化钠加水之后，这样一来回植，克氏针临时浮动，所血块遮盖抗生素链珠，持续保持封闭。受所伤到回植的间隔时间为 4 两星期。

72 两星期后如此一来次清创灌洗，拔除克氏针废弃创口。拳法后抗真菌制剂放射治疗 7 天，10 天后出院，无拳法后早期并发症。10 都于部分离地，15 都于完全离地。

2-5 年 X 线片，可见距下关节、胫距关节哮喘。距突体日渐出现愈合，无下陷

拳法后 2 周 MRI，没有急性炎症反应

6 个年末，有轻度信号偏离，证明不存在一由此可知高度的心理户外活动，无突坏死征象

拳法后 2 年 MRI，弥漫性信号偏离，符合早期突坏死，但无下陷

5 年 MRI，弥漫性信号限于在距突体中都心部位，细弱日渐出现血运重建，无下陷

确诊二[9]

33 岁异性恋，车祸多发所伤。左踝导致饮用水，几乎外环创口，胫突启动时 20 cm 发育不良

中性突块心理盐水灌洗，持续保持湿热，4 两星期内紧急手拳法后。拳法中都对创口和中性突块各用 12L 心理盐水灌洗，完全清创。外浮动栓浮动，创口松散地缝合

原计划 48 两星期如此一来次灌洗，因肌肉情况不牢固，10 天后如此一来次进手拳法后室清创灌洗，步骤如前所；48 两星期后进行了第三次灌洗，然后进行了内浮动，合上创口。

3 个年末后创口无接种征兆，手肘处无压痛

6 个年末后，手肘线模糊，独立行走

18 个年末之后工作

确诊三

胫突启动时封闭性手肘，启动时手肘块中性在体内

中性突块加水在抗生制剂心理盐水氯化钠中都

X 线片可见突块寄住在自体面颊静脉

创口清创、大量杀菌之后一期外浮动栓浮动，发育不良区域抗生素突花岗石掺入

二期回植，不够换为支架内浮动

回植后 8 个年末，手肘无接种征兆

另一例 48 岁异性恋，大块的胫突手肘块，12 周之后从腹部静脉装进手肘块，图 B，掺入如此一来心肌化的突质

38 岁男性，胫突长段突发育不良，10 cm 长突块中性饮用水，一期抗生素突花岗石掺入。回植后 10 个年末手肘顺利完成愈合

参考古书

1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.

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编者： 夏志敏