胡必杰教授：重视感染控制遏制大肠杆菌耐药

持续发展，多重致病霉病毒感染已成为延长住院时有数段、增大卫生保健款项和导致病征幸存者的重要原因。2011年初，必先保健部公开发表《多重致病霉的医院病毒感染防范与操纵技术指南（试行）》，提出了卫生保健政府机构操纵多重致病霉的工具，主要以外，加强的医院病毒感染行政；强化防范操纵采取措施；合理使用抗霉制剂；建立和基础风险评估体系。下面，将相结合临床实践，揭示病毒感染操纵及其在遏止细霉致病当中的只用用。多重致病霉远不止NDM-1细霉对于多重致病霉的定义，现今仍存在争议。必先保健部公开发表的指南对其的定义是，对在临床上使用的3类及其以上抗霉制剂同时致病的细霉。但是，英国疾病防范操纵当的中心（CDC）学者指出，某些仅对1类抗霉制剂致病的细霉也应归属为多重致病霉，如耐青霉素肺炎链球霉和耐甲氧西林金黄色葡萄球霉（MRSA）。因此，当时说多重致病霉时，远不止表达锆-β-内酰胺酶1（NDM-1）的细霉，还应想起MRSA、多重致病欧文不动杆霉、泛致病残留物真单胞霉、漫长梭霉、低剂量致病大肠球霉（VRE）及多重致病皮肤病分枝杆霉等。尤其对锂青霉烯类致病的欧文不动杆霉的泛滥，是当前很多大型综合性的医院重症抚育诊所（ICU）面临的难题（左图1）。致病霉的增大，应归因于两方面，即抗霉药的不当使用和致病细霉传扬增大。前者对突变和转移的致病细霉顺利进行挑选出，其后，经挑选出的致病霉株通过空气、排泄粪便、器械及伤者的手等媒介，在病征有数交叉传递，再度造成致病霉在的医院甚至活动中心内传扬。改变从日常行为开始回顾历史，性病（AIDS）的肆虐，加强了我们对----传扬病毒感染的重视；严重急性肺部综合性征（SARS）的出现，以及人禽流感和流感病毒H1N1流感病毒的普及，减低了我们防控肺部道传染病意识和效力。面对不断增大甚至泛滥的多重致病霉问题，医务人员应只用哪些改变应对？由国外学者提出的多重致病霉综合性防范采取措施，对致病霉的防控有较高指导价值，可供医生在临床实践当中参考。具体采取措施以外，手保健和环境洗涤；可避免和减低通讯设备共用；的医院病毒感染综合性防范；主动风险评估人才；洗必泰洗浴；抗霉制剂行政。加强手保健行政和环境洗涤持续发展，手保健在病毒感染操纵当中的重要性受到越来越多的重视。对某综合性的医院ICU顺利进行的环境微生物风险评估显示，在伤者小腿频繁注意到的物体表面存在大量多重致病欧文不动杆霉（左图2）。因此，被小腿频繁注意到的物体表面是非常加可怕的空气污染区域。为了减低经伤者小腿注意到归因于的细霉传扬，WHO倡导用附加护肤成分的过量消毒液擦手。与既往的中水和洗涤剂洗手相比，过量擦手依从性非常高，非常理论上、并能，对脸部伤害少，且可减低手套的浪费。在保证手保健的同时，加强对环境的洗涤消毒，亦有助于理论上阻断细霉的传扬途径。减低通讯设备共用基础可避免社会制度在尽早手保健行政和环境洗涤的并重，减低病征二者之有数通讯设备共用，也可理论上减低交叉病毒感染几率。以听诊器为例，必先很多ICU已开始实施病征听诊器专用。但是，经常性贮存听诊器并严格消毒，也是不应忽略的步骤。此外，欧洲各国一些经济体早已对多重致病霉病毒感染病征的可避免采取措施提出了明确的规定，但必先在这方面的社会制度尚不基础。由于多重致病霉病毒感染危害严重，我们应该尽快转变观念，加强资金和通讯设备投身于，规章相应政策，基础可避免社会制度。着手主动风险评估人才在必先，对致病霉顺利进行主动风险评估人才，也是一个迫切需要非常非常进一步以人为本。现今，我们只某种程度地对病毒感染及抗霉制剂治疗无效的病征顺利进行细霉人才。但在欧洲各国一些经济体，的医院早已开始对新入院的ICU病征顺利进行主动风险评估肾结石。如果病征被含有随身携带致病霉，将被可避免治疗。致病霉主动风险评估人才有助于非常早发现致病霉，以非常理论上和有近期地操纵其播散，降低病毒感染引发率。2011年，南京市的医院病毒感染测控当的中心早已在年度计划当中提出，将在南京市综合性的医院当中推行对ICU病征顺利进行致病霉主动风险评估人才，以操纵多重致病霉的肆虐。采用多重介入采取措施理论上降低病毒感染率的医院病毒感染的综合性防范采取措施，主要以外针对肺部机无关肺炎（VAP）、导管无关血流病毒感染（CRBSI）和导尿管无关尿路病毒感染（UTI）等方面的采取措施。根据南京市西院病毒感染数量级操纵当的中心的风险评估结果，通过上述的医院病毒感染综合性防范采取措施的介入，南京市VAP和UTI发病率均降低约40%（左图3和左图4），但CRBSI发病率没有人显着改变（左图5）。虽然不排除该结果与持续发展血人才了事率减低有关，但是，由于防范CRBSI需要非常大的资金通讯设备投身于及非常复杂的采取措施，其发病率的持续高总体也反映了我们投身于不足和医生以人为本陈腐等问题。相对来说，英国同行对于CRBSI的消极是，“零容忍，零引发”。在2008年付费社会制度变革后，英国两大卫生保健保险政府机构均便支付CRBSI的卫生保健款项，从而带动了病毒感染操纵以人为本和行为的重大转变，使卫生保健政府机构非常愿意对非常进一步循证医学证实理论上的防范采取措施顺利进行投身于。通过多重采取措施介入，英国的医院的CRBSI总体已显着攀升。2011年4月，英国多个学会联合公开发表新版CRBSI防范指南，为临床实践提供了非常多的防范采取措施和工具。洗必泰洗浴获认可现今，必先未着手病征的洗必泰洗浴工只用。在今年英国的病毒感染操纵年座谈会，这项采取措施获得了与会学者的高度认可。对ICU当中危重病征顺利进行洗必泰胸部擦浴，可显着减低病原霉脸部定植和交叉病毒感染，降低CRBSI引发率，减低抗霉制剂使用。结语总之，在卫生保健政府机构内顺利进行切实理论上的病毒感染操纵行政势在必行。只用为卫生保健新闻记者，应日子保持警惕，严格执行病毒感染操纵采取措施，同时，以开放求学的自觉，接纳国外同行的先进以人为本和理论上工具，相结合必先其所，总结出非常多有系统的的医院病毒感染操纵采取措施。

编辑： 冯志华