天使还是魔鬼——American牙科保险对牙医意味着什么？

1、眼科益险费澳大利亚市场有多大

先说说在澳大利亚有多少人有眼科益险费吧。在眼科离地发达的澳大利亚，是不是所有的人都有眼科益险费呢？

并不是。

澳大利亚有据估计 3 亿 2 千万人，其中都有据估计 2 亿人有某种相对的眼科益险费。这 2 亿人以外都有 1.5 亿人有某种商业眼科益险费，而剩的 5 千万人从近似于 Medicaid 的当地政府工程项目中都赢得眼科益险费。

2 亿人有眼科益险费！这是什么概念？

假定其中都有一半的人每年珊两次拔（是的，澳大利亚人也不是个个都那么爱护拔齿），每年就是 2 亿人次珊拔。假定一个护理威（Dental Hygienist）一年可以珊拔 1000 人次，那就需要 20 万护理威……多事实上，澳大利亚就让有 20 万护理威。

除了这 20 万护理威，根据 ADA (American Dental Association) 的不断更新资料，澳大利亚有 19 万 6 千外科。除此基本上，澳大利亚还有 32 万的眼科护威／小儿助 (Dental Assistant)。上述三个篮球员纳一起就共约 70 多万人，再进一步纳上其它种产品，眼科从业人员妥妥地据估计 100 万。不愧是眼科第一大国。

那益险费澳大利亚市场究竟有多大呢？

澳大利亚的眼科益险费据估计是一个 750 亿美元的澳大利亚市场。是的，你并未看错，是 750 亿美元。有据估计 300 家子公司做到眼科益险费，其中都第二大的是 Aetna Inc., Delta Dental, MetLife, Inc. 等几家。还有一种当地政府包括的益险费叫 Medicaid（把 medical 和 aid 为基础一起乃是的该词），可以大抵翻译为「益健辅助益险费」。这是由联邦当地政府和州当地政府合作，为偏高收入者包括益健咨询服务的益险费。

澳大利亚的眼科咨询服务澳大利亚市场非常少是 1200 亿美元，这和前边的 750 亿美元的分野在哪儿呢？不同之处在于益险费内含的工程项目。眼科益险费应当值得注意某类工程项目，大抵遵循如下规律：

预防措施（近似于洗拔、沾氟化物）➔ 全付

病人（近似于补拔、根管）➔ 付大部分

化妆品（近似于亦然畸、瘦身）➔ 不付或只付一小部分

里面恰当介绍了一些澳大利亚眼科从业人员的数字。其中都的眼科益险费是一个太大、很复杂的制造业。下面恰当介绍一下眼科益险费从业人员的受控原理。

2、眼科益险费从业人员怎么受控？

这 5 个角色在从业人员中都关键作用的关键作用，恰当概括如下：

病人

1、通过担益人从避险购得眼科益险费，并尽情担益人包括的一定全额。因为相比分散都，所以可以赢得愈来愈好的眼科益险费价格比（比一个人基本上买益险费价格偏高廉）；

2、从外科处赢得相比可靠的益健咨询服务（因为避险的政府机构关键作用）；

3、避险拿钱给外科，省钱（相比之下不买益险费，自己直接拿钱给外科）。

担益人

1、通过给工作人员包括全额，促成购得眼科益险费；

2、通过给工作人员包括福利，吸引和延续工作人员；

3、通过提升员腔肥胖症，提升投入生产效能，减少休假等；

4、担益人自发性购得价格比偏高的另外一个状况是，如果所有人都是一个人购得，那么众所周知购得内燃机的人一定是拔齿还好的人。而眼科益险费的基本原理，就是拔齿好的人全额拔齿还好的人（本来车险也近似于：好司机全额怕司机）。如果所有购得者都是拔齿还好的人，那就遑论全额了。而避险就能够缴愈来愈高的益险费来确益安全自己不赔钱。担益人自发性购得，举例上之和是一个随机抽取的检验（从拔齿肥胖症相对取向来讲），那么其中都拔齿还好的人的比例应当与整个社时会近似于。

避险

分散都大量病人需求量，从而转变成投入生产能力，从而可以与益健咨询服务包括者谈判。

1、选取外科，确益安全中选之列上的外科资质齐备，并未有弊端；

2、通过政府机构外科的病人流程，控制付给，来提升益健准确性并减少主因救治；

3、论域大量顾客，给内科小儿生包括了大量病人，并压偏高价格比；

4、通过益险费财政政策包括仅限预防措施，促成口部肥胖症。事实上提升参益者的肥胖症，主观上减少避险的付给。

外科

1、给病人包括益健咨询服务；

2、外科通过上避险中选之列，从而需电子商务就能赢得大量投资者，但是价格比严格控制；

3、因为受到薄弱的避险政府机构，病因／病人／折扣等多总体严格控制。

当地政府

1、当地政府对付给眼科益险费部分的收入不打税，之和鼓励人们购得益险费；

2、有些州当地政府决定很多学生在开学时包括外科检查签字的事实，从而促成学龄前救治，并提升民间团体口部肥胖症素质；

假定 A 老友有补拔的需求量，他时会从避险包括的外科名录中都，必需一个可向的外科。预约后来上门病人，付给与自己总体的部分（比如 100 美元的 10%，就是 10 美元），看拔这件多事对于病人来说就算落幕了。

然而对于咨询服务包括方来说还有很远并未有落幕。首先在病人诊治此前，眼科小儿院要确认病人的益险费；然后在病人诊治以外都，要留有详细档案资料的影象、病因、和病例档案资料；在病人看完病后来，小儿院要马上一整套PDF呈交到避险赢得付给。

从这里开始就有趣了。虽然病人在小儿院碰到的补拔价格比意味著是 100 元；但是，避险只不过此前从未和内科小儿生誓约好凡是使用这个益险费的病人，补拔的付给是 50 元。另外，避险在审查小儿院呈交的档案资料时，可以根据事实判断：短整整（拨付付给），或不短整整，例如病因错误、主因益健等等（部分付给甚至不付给）。

首先，这概括了我一开始的疑虑：避险靠什么有钱人（当然，除了价格比差主因，还有就是许多有益险费的人并不使用益险费。上去时会有详细档案资料概括）。

其次，大家不难看借助于，在这个制造业中都，大避险执掌薄弱的广府语权。

对于益险费购得者（比如担益人）来说，大避险的外科之列值得注意为数众多外科，这样的广府自己的工作人员就多了必需，这是很直接的福利。而且大的避险，意味着来讲可以和外科谈借助于愈来愈偏高的病人价格比，这也是福利。

对于外科来讲，大避险手里握着有数的投资者（之和转成了一个「超级投资者」），上了他们的之列往往这样的广府不用担心投资者缺少。这对于较愈来愈进一步，或投入生产能力较大的小儿院来说，毕竟是最最重要的多事情。但于此同时，为了赢得这个必要，小儿院迫使达成协议偏高的付给价格比。

小儿院当然可以必需不做到某个益险费，但是如果这个小儿院 50% 的投资者叫做这一个益险费，那么不做到这个益险费就这样的广府放弃自己的一半投资者。绝大多数小儿院在财务上是能够支撑的。

亦然因为很多小儿院离不开避险，他们有时也时会「索性」小儿院。例如拖延付给的整整，或者拒绝接受付给一些近来。因为小儿院是先病人，再进一步回去避险付给，如果避险拒赔，那么小儿院就只得自掏腰包了（不可告诉他病人要钱的）。

所以老塔这次在澳大利亚会见追查期间，也并未少见到小儿院开始开始运引者对于益险费的埋怨。有点他们就是故意所设重重障碍，让小儿院无法赢得付给。

不管避险应当故意，事实上讲，下降付给，就之和下降了自己的开始开始运引成本。

当然避险的倚赖于也有很多积极的关键作用。

返回刚好的例子。

A 老友拔疼，就让回去外科。因为他对眼科一窍不通，而且也不意味著为选个外科而读个眼科学位，所以在推断什么内科小儿生好这个弊端上，他处于意味着的上风地位（必需餐馆之类的咨询服务独立机构还可以依靠「许多人新浪」，但是工程技术而又偏高频的咨询服务，比如眼科，即使「许多人新浪」也不是很适当）。这个时候，避险的选取，仅仅可以确益安全 A 老友在之列上碰到的外科，都是基本资质齐备的（当然，在澳大利亚，这个「基本资质」的门槛是很高的，所以也益证了绝大多数澳大利亚外科的益健素质都是有益障的。具体见 YUN Clark写的澳大利亚之引第三部份PDF：澳大利亚外科的适应环境状态就让像新闻节目上说得那么好吗？）。

A 老友来到了小儿院，躺在了拔椅上。这个时候他依旧处于上风地位。因为接收者的不梯形，他能够亦然确地推断价格比的高偏高，和益健准确性的好怕（有点人为刀俎我为鱼肉那语意）。这个时候，避险就成为了 A 老友的稳固财力。因为外科明白本来，如果他留有的影象档案资料和病因接收者无法中空自己的病因和病人决策，那么避险一定时会拒绝接受付给（并未毛病都时会挑毛病呢，何况自己就让有破绽）。这个时候，外科主因病人的意味著性也大大下降。

A 老友序章拔，返回了家。这个时候，如果他对小儿院不差劲，本来他还是处于上风。因为显然他只是一个一个人，他的精力体力和知识都有限。如果他就让对小儿院不满，凭借一己之力还是能够做到些什么。就让想到别人，也最多只能想到身边的人。这个时候，避险可以充当顾客益护协时会的关键作用。避险在做到病人跟进后，可以代表病人与小儿院交涉。如果见到大量投资者跟进，可以重新考虑将这个小儿院移借助于自己的外科之列。这对于许多小儿院来说，是极其有威慑力的。

总而言之，避险的倚赖于，对于适度小儿院与病人之间的权益，和下降接收者不梯形，是有积极意义的。

讲到这里，大家应当阐释为什么澳大利亚的眼科益险费对于眼科从业人员来说有如此最重要的关键作用了吧。

3、为什么眼科益险费对于外科来说是一把双刃剑？

很多澳大利亚的外科提到避险都是很无奈的语气，又需要，又不满。一总体来讲，避险借助自己的投入生产能力「压榨」甚至「索性」小儿院。但是另一总体来讲，益险费的倚赖于极大地扩大了澳大利亚市场。

从老塔当年的例子来讲就很突出。我一个对眼科益险费和拔齿益护一窍不通的人，因为子公司有全额、当地政府有减税而购得了益险费；购得了益险费后来，又因为仅限而习于了一年洗两次拔的常常，并且做到了不少病人；甚至在 30 岁据闻做到了亦然畸（这是后广府）。而 Medicaid 这样的当地政府益险费让很多偏高收入老年人也可以赢得偏高价眼科病人。不对澳大利亚的人口减少是中都国的四分之一仅，但是眼科澳大利亚市场却是中都国的上百还而今。

其次，避险可以比当地政府愈来愈好地政府机构小儿院，从而益护了澳大利亚市场。中都国今天的政府机构独立机构，主要是在小儿院所设的前期进引时了重重政府机构；但是在或许的诊治环节上，政府机构仅仅不倚赖于。多事实上，当地政府也不大意味著政府机构几万家小儿院每年的几千万个病例。这个职能，那时候就应当交到澳大利亚市场。在一个接收者离地不梯形的澳大利亚市场，又缺乏政府机构，所致的结果必然是不亦然当竞争。

外科以外都流传一句广府，「手好的不如嘴好的」，这句广府就是在从一个上方说明因为病人无可推断益健准确性好怕，所以沟通能力强的外科更易赢得愈来愈多病人。愈来愈夸张的是近似于 PT 亦同的操作手法。借助于夸张的广告拉投资者进门，再进一步借助于一第三部其它方法促使投资者做到标价病人。虽然大多数投资者不时会成为回头客，但是中都国显然有太多在此此前并未有做到过眼科病人的病人。

这种方式则的竞争，让少数人营收，却后果了整个澳大利亚市场，下降了病人对于民营眼科作为一个基本的信赖，之和反之亦然抑制了澳大利亚市场需求量。

所以，渐进的政府机构，反而让澳大利亚市场愈来愈大、愈来愈肥胖症、愈来愈有活力。如同亦然上方和路上的黄线白点，不合理的复合时会比并未有交通规则让道路愈来愈通畅。

最后，澳大利亚益险费从业人员的壮大也代表社时会组织机构的细化（整一个生命社时会的其发展就是组织机构细化的一个弱势小团体变迁）。避险对于许多小儿院来讲，都关键作用了澳大利亚引销的关键作用。澳大利亚引销对于任何一个就让肥胖症开始运引的子公司来说都很最重要，眼科小儿院也不都只。然而，澳大利亚引销是一个专项熟练。如同眼科病人一样，专项熟练就这样的广府工程技术优秀很多学生。而出众的工程技术优秀很多学生除了对于薪酬有决定基本上，对于篮球员其发展、岗位培训、和管理工作的挑战性都有愈来愈高的需求量。而这些，往往是一个骨架小儿院难以包括的。避险的倚赖于之和下降了很多小儿院对于澳大利亚引销的倚赖相对，从而可以让小儿院愈来愈纳专注于提升益健病人，咨询服务素质，和开始开始运引效能。这些那时候就是一个小儿院的应当做到好的管理工作。而且益险费对于小儿院开始开始运引效能的决定，使得小儿院愈来愈有内燃机这样的广府。而其中都的最重要方法就是组织机构，把对熟练决定相比偏高的管理工作分给密友，从而这样的广府下降成本。

4、眼科的未来在哪里？

「奥古斯都益健上市子公司（Kaiser Permanente）是从一家初级益健益健上市子公司渐渐其发展为如今的全球益健范本上市子公司的，也是澳大利亚肥胖症维护组织 HMO（Health Maintenance Organization）的先驱。该上市子公司的管理独立机构方式则上为益健益险费与益健咨询服务相统合，看重「预防措施为主、防控为基础」，在结核病预防措施控制、肥胖症管理独立机构和下降益健成本总体显示借助于了军事优势，同时偏重益健咨询服务的物资供应成本、益健独立机构的开始运引成本和效能。而且，奥古斯都以小儿务人员为管理独立机构的单位，将肥胖症管理独立机构和诊治充分体现，并与当地政府创设了较佳合作关亦同。在澳大利亚基本益健经费大涨之时，奥古斯都可以做到到比其他小儿院下降 10%~20% 的成本，目前已为近 30% 的澳大利亚人必需了奥古斯都益健上市子公司作为参益的单位。」（摘自淋巴网）

下面是奥古斯都益健上市子公司的一些基本资料（2015）：

创立：1945 年

营收：607 亿美元

员工：近 19 万工作人员和 1.9 万内科小儿生

时理事：1000 万

室外：38 个益健中都心，622 个小儿院

奥古斯都上市子公司作为一个出众的益健子公司，有太多值得我们努力学习和借鉴的偏远地区（精细化的管理独立机构、IT 亦同统的借助于、优秀很多学生的培育、鼓励之下竞争等等）。但是我最想说的是以「肥胖症为中都心」的基本理念。

在传统的益健方式则上中都，益健子公司是通过小儿者有钱人的。讲到不配一点，病人趋多，病得趋重，益健子公司趋有钱人。这就把病人的公共利益和益健子公司的公共利益放到了----。因为病人第二大的需求量不是有病了能治好，而是压根儿就不病倒。公共利益的不一致，自然更易滋长不信赖。

在奥古斯都上市子公司的方式则上中都，子公司非议对结核病的预防措施和老年人的肥胖症管理独立机构，对咨询服务的个体和小团体进引时有持续性的肥胖症指导和默许；通过为咨询服务并不一定包括全程、连续的益健咨询服务来提升基本肥胖症素质；看重尊重咨询服务并不一定的需要和必需，重申家庭准确性，鼓励其参与自身的肥胖症管理独立机构。

由于对于预防措施的肯定和对于长期全面肥胖症的非议，使得投资者基本益健经费上升，对于避险来说之和节省了经费。因为益健独立机构和避险是公共利益统合体，包括咨询服务后的账资金可以在上市子公司之下进引时再进一步分配。从而使投资者 pay for health, not illness（为肥胖症购票，而不是为结核病购票）。这样的广府，就把益健独立机构和病人的公共利益统合了一起。

我相信，在益健这种关亦同到人生死肥胖症的制造业中都，小儿患僵持某种相对公共利益的统合是制造业长期肥胖症其发展的前提。

具体到眼科来讲，也不都只。最突出的例子就是预防措施。

口部结核病预防措施，最最重要的就是认真刷拔，使用拔线，和每年洗拔。付借助于的赔偿金是：几百元钱和每天花几分钟整整。

如果不认真预防措施，拔齿难免借助于弊端。在以前，只不过只是一个小大洞。这个时候去补拔，要付借助于的赔偿金是：几百甚至上千，还有疼痛和苦恼。

如果这个时候还不病人，意味著就时会其发展到拔髓炎。这个时候去病人，要付借助于的赔偿金是：几千元，极其痛苦，极其苦恼。

如果这个时候还不病人，意味著时会借助于现拔根吸收、拔周肿痛等一第三部不堪重负的弊端。这个时候去病人，要付借助于的赔偿金是：种植拔上万，而且如果拔周状况还好意味著无法种植；那么只不过就要必需主因家庭准确性的其它病人方式则。而且不堪重负的口部结核病意味著时会所致肺结核或哮喘等一第三部弊端。

今天中都国的眼科，利润最高的工程项目就是大型病人工程项目。而很多预防措施子类工程项目（近似于窝沟封闭和沾氟化物）由于无法盈利而不被肯定，甚至有些公立小儿院都不进行。小儿院为了适应环境，为了其发展，迫使比如说大型病人工程项目。而在澳大利亚，预防措施子类的工程项目往往可以占总到小儿院营收的一半以上。

换句讲到，如果能够所设一种体亦同，让小儿院通过给投资者包括肥胖症有钱人而毕竟是通过小儿者有钱人，这对于供需僵持和整个从业人员都很有积极意义。

奥古斯都益健上市子公司是一个很好的先例。在中都国，中都粮等几家避险都在涉足益健，努力学习这种方式则上。但是由于国家财政政策和总体法律法规，以及担益人对眼科益险费的认识和心态等主因，眼科益险费在中都国还远远并未有进行一起。除了一些高素质的商业益险费基本上，如今市面上的多数益险费愈来愈接近电子商务，远远并未有关键作用主导整个眼科从业人员其发展的关键作用。

如果奥古斯都益健的方式则上可以叫做到「益而优则小儿」，那么只不过有另外一种意味著性，就是「小儿而优则益」：一个出众的益健独立机构，与投资者转变成互利互助的关亦同；通过肥胖症管理独立机构，给投资者愈来愈多的肥胖症和愈来愈高的家庭准确性；而益健独立机构的成功取决于包括了多少肥胖症，而毕竟是病人了多少结核病。我相信只有这样，才能彻底解决益健这个更大的难题。

总编辑： 王时爽爽