参考书上没有的操作：使用简易呼吸器的「致命细节」

轻便外科弓术得意，这是在丁香园政府会号里面老生常谈的事情。今天再次跟大家强调一下。

以前我始终强调新陈代谢正弦波对于液压持续性的极为重要普遍性——可以立刻挖掘出关键问题。

轻便外科弓术之所以称作轻便，是因为它内部结构简单，但因为它不或许提供新陈代谢正弦波供大家观察，所以轻便外科弓术的关键问题不容易被挖掘出，因而引发不良后果。从这个本质来说道，轻便外科弓术一点不轻便，比除此以外的新陈代谢机更容易出关键问题。因此我则会说道，轻便外科弓术是最十分复杂的新陈代谢机。下面说道几个极为重要的关键问题

如何用于轻便外科弓术封闭鼻窦

在高血气忽然新陈代谢停止，下车外科医生气管插管前，所需给高血气扯墨镜，相互连接轻便外科弓术透过液压持续性。很多老友在这一步就遭遇了致命的失误，引发液压持续性强制执行，高血气死亡。封闭鼻窦第一步是拉到颈部不致舌后坠，在我有幸到科轮转以前，我始终是用于出错的作法拉到颈部的，如下右图。

正确的拉到颈部作法不是拉到下巴，而是用弓掌放于颈部骨颈部下角后方，用劲将颈部骨往前举，使得高血气逐步形成「下突包上突」的反颌状态——这是教材上很难的知识点。如下右图右图。

正确的拉到颈部作法相当费劲，如果不是一名纯熟的外科医生，一个人是没有同时完成扯墨镜，拉到颈部，撕传球的工作。必需如上右图右图由一人最初专责扯墨镜拉到颈部，另一人撕传球。

如果拉到颈部作法不正确，轻便外科弓术又是一台带有出现异常动态、看得唯新陈代谢正弦波的新陈代谢机的话，新陈代谢机毫无疑问则会显现出「低呼出潮气量」出事。从而不致用于者在出错的路段上越走越远，立刻寻找持续性极低的原因。

轻便外科弓术的气力出事按钮

轻便外科弓术的气力出事如下右图右图，外为 60 cmH2O。原意是如果鼻窦气力高达 60 cmH2O，轻便外科弓术则会打开按钮式的排气阀逸出空气，以此不致过高的气力引发高血气气气伤。但是此时轻便外科弓术不则会像新陈代谢机那样出事提示鼻窦气升温，而且传球还可以撕得动。

下面举一个值得提醒，液压持续性的高血气因为脓痂堵塞气管腹腔，引发新陈代谢机很难为高血气送气，新陈代谢正弦波如下右图右图，新陈代谢机显现出气力过高、潮气量过低出事。

如果是看不懂新陈代谢正弦波，不知道怎么处理作法新陈代谢机出事的老友，或许就则会随即用轻便外科弓术取而代之掉新陈代谢机透过持续性——这是一个多唯的不长时间反常。这时用轻便外科弓术则会显现出这样的情况，传球撕得动，用于者误以为轻便外科弓术在长时间工作，而且还很难出事——轻便外科弓术当然不则会出事——以前用于轻便外科弓术。但显然高血气鼻窦梗阻很难丝毫的更为严重，传球撕得动不是因为空气转至了高血气的肠胃部，而是因为空气从排气阀漏掉了。

对于轻便外科弓术的按钮式排气阀，通过可借向西北垂直可以将其关停，也就是无论多高气力，高达 60 cmH2O，空气都不则会从排气阀漏掉。这个纯熟所需做到。

轻便外科弓术的零件关键问题

轻便外科弓术的活瓣是可以拆卸洗弓的，在移去的操作过程里面或许显现出关键问题，把活瓣装反，或者活瓣安装不顺畅，如下右图右图。这样出厂的轻便外科弓术则会显现出漏油、阻力高的关键问题，引发高血气持续性极低引发不良后果——还不则会出事。

下右图是拆开的轻便外科弓术的零件。

下右图是在安装操作过程里面活瓣前方不顺畅，逐步形成一个比如说道「三尖瓣」的外观。

下右图是长时间的活瓣特征，比如说道「二尖瓣」。

很多轻便外科弓术一用很多年，传球容易因老化显现出不易察觉的裂痕，用于时产生漏油，同样引发高血气持续性极低。因此对于轻便外科弓术的侦测是必需做到的纯熟。分 3 步

1. 可借向西北垂直排气阀按钮，关停排气阀；

2. 堵住持续性口内，挤气传球，此时传球不该是挤稍稍的，否则则会显现出漏油，如下右图右图

3. 夹住持续性口内，用弓对着充气口内，撕传球，观察撕传球时阻力确实大，持续性口内吹起的风够不够强，如下右图右图

这第三步是相当客观性的侦测方法有，没有量化，大家所需多体能训练才知道长时间完全的轻便外科弓术阻力不该多高，风不该有多大。

轻便外科弓术的液压持续性模式和参数设置

轻便外科弓术每一次持续性，静音小时由谁提议？当然是用于者，不是高血气。因此轻便外科弓术每一次持续性都是「控制持续性」。

到底每一次高血气的自力新陈代谢都所需用于轻便外科弓术送气？不一定。因为轻便外科弓术持续性的高频率每分钟 15-20 次，无用的高血气自力新陈代谢，轻便外科弓术不则会给予支持，这些自力新陈代谢静音小时当然由高血气自行提议。因此轻便外科弓术不是辅助/控制持续性模式（A/C）。那么他就是控制持续性+自力新陈代谢模式——V。如果每次用于者没有跟高血气的新陈代谢保持并行的话，那么就把 V 里面的 S（并行）去掉，IMV 模式。

用于轻便外科弓术时所需提醒，新陈代谢高频率很难快速，绝不高达 20 次/分，潮气量很难大，一只弓撕就行，绝不两只弓，尤其是针对 COPD 的高血气。而在实际里面送医高血气的恶化下一场，很多老友则会不自力的「拼命」撕传球，这或许则会引发高血气人体内 PEEP 升温，影响回时时脑组织，引发高血气时时排量极低、死亡，这个反常叫「肠胃动态过份充气」。此时轻便外科弓术是不则会出事提示「新陈代谢高频率过快速、鼻窦气过高」的。有兴趣的老友可以查阅这样一篇与人体内 peep 有关的 90 八十年代的个案报道。

或许大家看得唯这里依然真的轻便外科弓术还是很「轻便」，但是对于上面提过所有知识点，都是来源于真实的、血的反倒，有遭遇在妇产科的，有遭遇在普外科的，有遭遇在 ICU 的，也有遭遇在非 ICU 的，终于的论据基本都是「高血气死于原发病更为严重」，而不是死于「轻便外科弓术用于不当」……

编辑： 王妍