大块的游离骨块掉地上了，该怎么办？破例几个绝招

无论致使连续性脚踝造成了的小块其但会颚骨块水污染，还是术当中不慎将其但会颚骨块或韧带移植物掉落，都是十分无能为力的情况下。掉大颚骨块但会造成了颚骨或关节面的脊柱，患者也不能给与（针灸原性的还但会造成了纠纷）；不掉，或许造成了染病，后患无穷。即使术当中掉落的药剂颚骨块，立即捡起之后也大约有 40% 的采样能培育出不止病原体，30 秒钟后甚至超过 70% 培育出感染性。

英文古书当中，大概华盛顿邮报了 10 多个这样的针灸事例，也有几篇折衷数据分析 [1-2]，这里给大家引介一些处理方式方法有。

一期回植

1. 烘干

水污染的颚骨块清创后，录用用大量（10L 以上）生物体盐水振荡器式烘干烘干。

2. 倒入

这是较为重要的检视方法有，根据原先的古书论据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最特别录用的。

有很多患者华盛顿邮报支持 4% 酸氯己定（洗必泰）倒入 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个学术界都对冲到该针灸院墙面上的韧带移植物（髌腱）来进行过数据分析，PVP-I 及其他杀菌本品溶剂均不如洗必泰。前两者倒入之后培育出结果仍呈感染性。

但是，美国学术界 Bauer 等 [1]曾对术当中冲到该针灸院墙面上的颚骨块来进行折衷数据分析，洗必泰倒入后颚骨块本站粒体类似物但会忽视，成了一块死颚骨。作者对比了 5 种漂白方法，为了恒定灭菌与存留本站粒体活性的要求，录用的方法有是：将颚骨块显然倒入在 10% PVP 当中，应有摇动 15 秒，然后分散到另一份新的 10% PVP-I 当中（8 秒），之前摇动，共 5 个循环，约 2 分钟。然后取不止颚骨块，沥干 15 分钟。

美国学术界 Bruce 等 [2]对 162 个采样来进行折衷数据分析也断定，10% PVP-I 倒入 5 分钟，然后用 150 mL 生物体盐水烘干 1 分钟，可以超越去污与本站粒体神经毒素的最佳恒定。

综上，颚骨块致使水污染时，去污、漂白方面的问题越来越致使，录用同样洗必泰；颚骨块水污染不致使时，同样 PVP-I 越来越合适，正如上面两项折衷数据分析，都是以颚骨块冲到该针灸院墙面上多半过场的，相对越来越保养，注意到水污染整整越来越短。

3. 煮沸、高温高压灭菌

自小的文章当记事华盛顿邮报 [4-5]，这种方法灭菌全盘，但颚骨块的类似物全部忽视。

经过以上检视，颚骨块回植之后，根据水污染某种程度、颚骨质损重伤等情况，可同样开放创口、置入低剂量颚骨砖瓦链珠、二期清创烘干等措施。

二期回植

1. 药剂

其但会颚骨块来进行上述烘干、倒入等检视之后，装进冰冻箱药剂。创口处理方式入低剂量链珠，待颚骨质情况允许，无染病先兆，二期拔除药剂的颚骨块 [7]；

2. 自体暂住

如暂住在喉部。一方面让创口有检视和维持的整整；另一方面，暂住在健康组织当中，可以移除或许存留的病原体，也可以让其但会颚骨块先血管壁本土化。详见患者三 [8]。

患者一[3]

39 岁女性，BMI 131 Kg，身型 190 cm，卡车司机，因车祸重伤。救护车上药剂冰冻袋包覆其但会距颚骨病危，病危后改回冰冻的嗪萘和林溶剂倒入

重症手术清创，9L 生物体盐水应有灌洗创口；生物体盐水及嗪萘和林溶剂倒入之后，直接回植，克氏针临时一般来说，重剧痛隔开低剂量链珠，依然开放。受重伤到回植的整整为 4 时长。

72 时长后其后清创灌洗，拔除克氏针关闭创口。术后杀菌本品治疗 7 天，10 紧接著不止院，无术后早期并发症。10 都将部分负重，15 都将显然负重。

2-5 年 X 本站片，可见距下关节、胫距关节关节炎。距颚骨体迅速不止现变硬，无下陷

术后 2 周 MRI，没有急性炎症反应

6 个同年，有轻度频率全盘改变，指出依赖于一定某种程度的生物体活动，无颚骨坏死征象

术后 2 年 MRI，弥漫性频率全盘改变，相一致早期颚骨坏死，但无下陷

5 年 MRI，弥漫性频率局限在距颚骨体当中心躯干，头颈部迅速不止现血运重建，无下陷

患者二[9]

33 岁女性，因车祸多发重伤。左踝致使水污染，几乎外侧创口，胫颚骨控制台 20 cm 脊柱

其但会颚骨块生物体盐水灌洗，依然湿润，4 时长内紧急手术。术当中对创口和其但会颚骨块各用 12L 生物体盐水灌洗，全盘清创。外一般来说铰链一般来说，创口松散地缝合

原计划 48 时长其后灌洗，因身体情况不有利于，10 紧接著其后进该针灸院清创灌洗，方法有如前；48 时长后来进行了第三次灌洗，然后来进行了内一般来说，闭合创口。

3 个同年后创口无染病先兆，脚踝处无压痛

6 个同年后，脚踝本站模糊，统一来回

18 个同年维持指导

患者三

胫颚骨控制台连续性脚踝，控制台脚踝块其但会在体外

其但会颚骨块倒入在抗生本品生物体盐水溶剂当中

X 本站片可见颚骨块暂住在自体下喉部静脉

创口清创、大量烘干之后一期外一般来说铰链一般来说，脊柱区域内低剂量颚骨砖瓦装入

二期回植，换用为铝合金内一般来说

回植后 8 个同年，脚踝无染病先兆

另一例 48 岁女性，小块的胫颚骨脚踝块，12 周之后从喉部静脉取不止脚踝块，绘出 B，去除先血管壁本土化的颚骨质

38 岁女性，肱颚骨长段颚骨脊柱，10 cm 长颚骨块其但会水污染，一期低剂量颚骨砖瓦装入。回植后 10 个同年脚踝顺利愈合

参考古书

1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.

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校对： 夏志敏