全膝置换术后骨盆假体周围骨折治疗

均膝局部绝技后适配一处截肢遭遇不下在2.5%近

疗程作法衡量截肢翻转某种程度、、包涵常为保持特性、究竟伴角质疏松等。

开放复位焊接内一般来说和同方向髓内捆各具优劣势，是较差的疗程选项。

绝技后主要癌症除此以另有：截肢不钙化、遗传性钙化、内一般来说失效、病毒感染及日后一截肢。

背景

均肌腱局部绝技后一般精准度良好，但随着人口老龄好预感及社交活动度增大，适配一处截肢遭遇不下高近5.5%。加拿大每年展开300，000例均肌腱局部绝技，绝技后适配一处颈椎、胫肩胛骨、髌肩胛骨截肢遭遇不下共有0.3-2.5%、0.4%以及0.68%。致命心理因素除此以另有：角质疏松、角质溶解、类风湿性脊柱炎、颈椎前方额叶切迹、肌腱屈曲受限、神经元下肢新功能功能障碍、激素的运用于、肩胛骨花岗石适配以及扩建手绝技方式中等。在对简要检查截肢后，疗程前需审核病征健康稳定状态、截肢胸部、包涵常为保持特性等。

疗程颈椎髁上截肢分为手绝技疗程和非手绝技疗程两种作法：肩胛骨两台、另有一般来说、焊接内一般来说（意味著或非意味著）、灵活性或非灵活性髓内捆、扩建绝技、颈椎启动时局部等。并可通过环扎绳索、肩胛骨花岗石及同种当是肩胛骨展开加固。另另有导线另有一般来说、nailed cementoplasty、同种当是肩胛肩胛骨植入焊接内一般来说、斜视颈椎髓内捆等相当少用。Herrera对29个资料分析中的的415例发病资料展开软件工程，其颈椎适配一处截肢一般来说作法各异，整体而言不钙化不下为9%、内一般来说失败不下为4%、病毒感染不下为3%、扩建手绝技不下为13%。

最近资料分析相当支持手绝技意味著焊接内一般来说和同方向髓内捆一般来说，但是何者医学精准度较佳现今仍发挥作用质疑。Ristevski对44个资料分析包含的719例截肢展开软件工程，挖掘出意味著焊接和同方向髓内捆一般来说精准度均优于自由派疗程和非意味著焊接一般来说。同方向髓内捆和意味著焊接对比分析挖掘出，意味著焊接一般来说的不钙化不下更高，而髓内捆一般来说的遗传性钙化不下更高，两者二次手绝技几不下无关联性。Meneghini对当今同方向髓内捆和特殊意味著焊接对比分析，挖掘出两者不钙化不下无关联性。

除了截肢多种类改型另有，医师还应当对每例病征肌肉健康状况展开审核。此类病征年龄很大，基础健康状况较差、癌症遭遇不下及死亡不下更高。6个月内死亡不下为17%，绝技后1年死亡不下为30%。对颈椎适配一处截肢病征应当展开种系统核心内容疗程。

归入

过去，均膝局部绝技后颈椎适配一处截肢归入种系统主要依据截肢翻转某种程度，而未慎重考虑适配的心理因素。自1997年后，两个归入种系统纳入了包涵常为保持特性、截肢与包涵常为相比较关系两个方面。Rorabeck提出颈椎启动时适配一处截肢分3改型：I改型截肢无翻转且适配保持稳定、II改型截肢翻转5mm或成角5°而适配保持稳定、III改型适配不振定。依据Su提出的归入方法，I改型除此以另有上述3个多种类改型的截肢；II改型截肢起自适配桡肩胛骨并向颈椎桡肩胛骨横跨；III改型从桡肩胛骨向颈椎适配桡肩胛骨横跨。另另有，适配近截肢（肌腱适配与髋脊柱适配）可运用于Vancouver或Rorabeck种系统展开归入。适配保持特性和截肢所在位置要求选项何种归入种系统及疗程作法的选项。

1.Rorabeck归入

2.Su归入

病因

妥当查体和简要询问病史有利于挖掘出截肢遭遇诱因及机制。每例病征应当审核截肢诱因（很低能量或高能量），最初肌腱痉挛提示适配消减。另另有简要洞察初次局部诊疗进过有利于挖掘出所致病症过多的致命心理因素。应当记录神经元下肢查体症状，并排除开放性截肢。当病征提醒到医学病毒感染症状时，应当慎重考虑细菌性消减。此时应当展开脊柱出血检查，展开白细胞计数器和查找细菌。

标准规范正位和斜向位片有利于对截肢展开归入，审核适配保持特性。有时平片并只能正确体现适配保持特性，而CT扫描可挖掘出适配消减。对大多适配消减CT检查亦无济于事。因此，绝技者应当提前准备更换绝技式，展开扩建绝技。

疗程

一般来说应当具体一般来说截肢且病征很难最初社交活动，就此使病征恢复到绝技前新功能稳定状态。肌腱社交活动度多于90°，短缩小于2cm，内另有翻成角小于5°。

非手绝技疗程

尽管同样适配一处截肢展开手绝技疗程，对于无翻转截肢、无社交活动能气力或严重并存病病征可选项非手绝技疗程，如夹板、石膏、日后生盘式或皮两台。面部应当手掌日后生制动4-6周，且不脚部。自由派疗程所需疗程近隔时近较长，意味著遭遇截肢不钙化、遗传性钙化、肌腱社交活动度下降、日后生制动方面癌症（深静脉血栓形成、胃栓塞、下肢停滞、呼吸新功能不均、褥疮、病毒感染）。

3.非手绝技疗程正斜向位片

手绝技

与其它手绝技疗程作法相比之下，穿孔复位内一般来说、非灵活性同方向髓内捆、颈椎启动时局部为现今相当认可的绝技式。上述一般来说作法的优劣与病征健康稳定状态、病征预期目标、截肢胸部、角质、适配多种类改型及保持特性、有无其它自带常为、以及其它心理因素（绝技者习惯、手绝技开销）有关。对于只能环境温度大手绝技的病征，可选项医学影像大得多的疗程作法，如肩胛骨两台和另有一般来说。这些一般来说作法操作简单、安均且开销小，但是带有自由派疗程的劣势，此另有易遭遇针道病毒感染。因此对于很难环境温度手绝技的病征，应当首选穿孔复位内一般来说和同方向髓内捆一般来说。

意味著焊接内一般来说

对于适配保持稳定、肩胛骨量大多的病征，焊接和髓内捆是相当理想的疗程选项。尽管有多种内一般来说焊接可供选项，意味著焊接由于生常为气力学高强度更大、适合角质疏松截肢一般来说、不钙化遭遇不下较很低、减少二次手绝技不确定性等灵活性，成为疗程首选。意味著焊接展开PET内一般来说，减少软组织损坏和肩胛骨膜除去。Horneff指出与髓内捆相比之下，意味著焊接一般来说截肢钙化不下更高、完均脚部近隔时近无关联性、下肢日后手绝技不下较很低。

其它资料分析挖掘出焊接内一般来说手绝技近隔时近延长、败血症增多、献血几不下增大。且生常为气力学提示意味著焊接一般来说太牢固，所致截肢近微动减少从而增大截肢不钙化的不确定性，有资料分析暗示不钙化高近20%。针对上述疑问，在2005年发明了多于额叶意味著螺捆。多于额叶意味著螺捆在多于额叶获得一般来说气力，动常为物理暗示肩胛骨痂生成增大36%、肩胛骨量增大44%、抗很难挽回气力增大54%。

4.意味著焊接疗程绝技前正斜向位片

5.意味著焊接疗程绝技后正斜向位片

髓内捆一般来说

与焊接一般来说相比之下，髓内捆一般来说有加质疑。同方向髓内捆可阻抗分担保持稳定截肢、减少肿大、缩短手绝技近隔时近、保护软组织。对于多发伤病征，能避免肩胛骨膜除去同时通过绞孔向截肢胸部输送趋化因子意味著相当极为重要。髓内捆一般来说时病征举例仰卧位，利于展开绝技中的穿孔。此另有，对于均肌腱局部的病征能避免另有斜向切口，可能避免遭遇血块开口疑问。尽管传统疗程主要为非灵活性同方向髓内捆一般来说，亦有另据运用于斜视髓内捆。斜视髓内捆一般来说应当合乎以下必要条件：颈椎桡肩胛骨无自带常为、启动时截肢块很难长以展开意味著捆一般来说，或很难展开同方向髓内捆一般来说时。

髓内捆常见的运用于受限为，由于后保持稳定改型肌腱适配髁近盒减小所致很难插入同方向髓内捆。对于保存十字手肘的适配髁近盒根据完全相同厂家适配而偏离。同样情况下凹口直径为11-20mm，所允许通过髓内捆直径最少小于1mm。因此，应当绝技前洞察适配多种类改型、颈椎管跨度，从而选项合适尺寸的髓内捆。从复位角度分析，由于髓内捆在髁上凸显出佳、在角质疏松时一般来说佳，意味著所致内翻遗传性的遭遇。截肢不钙化、螺捆消减所致髓内捆踏入肌腱、肌腱社交活动度增大等癌症均见另据。此另有，髓内捆插入所致的胃脂肪栓塞、金属沉着病、棒聚乙烯适配界面所致聚乙烯生锈更为严重等也应当引起提醒。

6.髓内捆疗程绝技前正斜向位片

7.髓内捆疗程绝技后正斜向位片

8.斜视髓内捆一般来说绝技前正斜向位片

9.斜视髓内捆一般来说绝技后正斜向位片

扩建绝技

疗程适配一处截肢的其它选项除此以另有带枝颈椎适配局部和颈椎启动时局部绝技。对于颈椎启动时毁掉显著的截肢螺捆一般来说较紧迫或适配不振的病征，不等同于意味著焊接和同方向髓内捆一般来说。运用于带枝颈椎适配或颈椎启动时局部可使病征最初脚部社交活动。Chen指出对于角质减少或截肢不钙化高危病征应当运用于颈椎启动时局部绝技。

带枝颈椎适配局部指征除此以另有截肢浸润适配消减或生锈，但干骺端角质无丢失。Srinivasan指出运用于该改型适配并展开恰当一般来说，可最初展开社交活动。针对颈椎启动时局部的资料分析较少。Pour指出颈椎启动时局部等同于于年龄很大浸润肌腱所致的病征。展开颈椎启动时局部的指征除此以另有：角质减少、颈椎适配消减、手肘损坏、冠状面不振等。Jassim指出该绝技式利于缓解肌腱痉挛、使肌腱即刻获得保持特性。尽管带有上述灵活性其癌症遭遇不下更高，如病毒感染、消减、颈椎截肢、绝技中的败血症所致献血等。

10.扩建疗程绝技前正斜向位片

11.扩建疗程绝技后正斜向位片

12.颈椎启动时局部绝技前正斜向位片

13.颈椎启动时局部绝技后正斜向位片

借助于一般来说

尽管当今一般来说器材运用于上限很低，可运用于多种螺捆一般来说，但依旧遭遇癌症。生常为兼容性好的借助于一般来说措施利于得到良好的精准度。无论何种一般来说措施均可选项环扎绳索、肩胛骨植入、聚甲基丙烯酸甲酯等展开借助于一般来说。Kassab指出运用于同种当是肩胛骨可太少额叶肩胛骨缺损，但是仍有8%-12%意味著遭遇病毒感染、不钙化、截肢、吸收或者不振定等。

绝技后经营管理

对于自由派疗程的病征应当磨练气意志力和社交活动度。但社交活动有限，且导致病征痉挛。对于手绝技疗程的病征，所有病征应当预防深静脉血栓、绝技后运用于青霉素、最初新功能磨练。绝技后6-8月末展开保护性脚部，但上述情况应当根据病征角质、自带常为等要求。绝技后疗程还除此以另有回转磨练和运用于借助于需用。另另有对于适配一处截肢病征运用于持续被动社交活动需用的尚不得而知，但利于最初近到新可用性肌腱社交活动范围。随着保护性脚部、肌腱社交活动增大及痉挛改善，绝技后6-8周应当展开正常人的气意志力磨练和正常人来回。

癌症

颈椎适配一处截肢癌症遭遇不下近41%，扩建不下为29%。自由派疗程癌症遭遇不下近31%，不钙化不下为14%，遗传性钙化不下为18%。手绝技疗程癌症遭遇不下为19%，不钙化不下为7%，遗传性钙化不下为4%，病毒感染不下为3%，内一般来说失败不下为3%。Herrera通过软件工程挖掘出，髓内捆一般来说不钙化不下为1.5%、日后一手绝技不下为4.6%，焊接一般来说不钙化不下5.3%、日后一手绝技不下为8.8%。Meneghini在2014年展开软件工程挖掘出髓内捆一般来说和焊接一般来说不钙化不下共有9%和19%。但髓内捆一般来说遗传性钙化不下更高（11%vs9%）。

结语

随着人口老龄化及其社交活动度增大，均髋局部绝技后适配一处截肢成为新的疗程过关斩将。对于颈椎斜向的适配截肢，通过对病征展开审核、洞察其期望后可展开有效率疗程。尽管可选项自由派疗程，选项意味著焊接、髓内捆或脊柱局部的医学精准度较佳。损坏多种类改型、病征心理因素和手绝技医师均是得到良好医学精准度的极为重要心理因素。

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编辑： 李保亮